安德森癌癥中心 腫瘤分化程度的分級

外科手術治療為腫瘤治療的基石，大多數疑診為原發性神經系統腫瘤的患者，均需要進行手術治療以明確診斷。某些腫瘤無需進行手術切除，而可通過其他手段如影像學檢查（如神經纖維瘤、視神經膠質瘤），或CSF檢查（如原發性CNS淋巴瘤）加以確診。另外，若疑診為非腫瘤性疾?。X卒中、多發性硬化），則應進行臨床觀察或影像學檢查。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，星形細胞瘤具高度侵襲性，根據世界衛生組織（WHO）的規定，以腫瘤分化程度進行分級。低級腫瘤為星形細胞瘤（who n級），具不典型增生、分化不良者為間變性星形細胞瘤（WHO m級），具高度惡性特征的為惡性膠質瘤（WHOIV級）。有肉瘤特征的神經膠質瘤為神經膠質肉瘤，其臨床表現與GBM完全相同。極低級纖維狀細胞星形細胞瘤為WHO I級；幾乎僅見于兒童。WHOM級和W級腫瘤為惡性星形細胞瘤。星形細胞瘤發生率隨年齡而增加，隨著年齡增加，高分級星形細胞瘤更多見。星形細胞瘤多為幕上腫瘤，也可見于小腦、腦干和脊髓。

CT或MRI掃描中，星形細胞瘤常表現為白質區的單發病灶。在加權影像或液體衰減反轉恢復（FLAIR）序列成像中，觀察星形細胞瘤（II級）較好，呈現非滲透性浸潤腫塊。高分級星形細胞瘤（m級和IV級）在增強掃描中，多呈現增強信號的局部水腫；間變性膠質瘤在MRI檢查中偶爾可無增強表現。惡性膠質瘤中央常發生壞死，表現出環形增強病灶。安德森癌癥中心對于囊性結構，不常見于低分級或高分級星形細胞瘤。

地塞米松通過作用于血管內皮連結減少血管滲透性，從而減輕惡性腦腫瘤所致腦水腫。低級的神經膠質瘤病人偶爾有用。腦腫瘤所致的神經功能障礙，常是由于其周圍的水腫引起而非腫瘤本身。因此，用類固醇治療通常可明顯改善臨床癥狀。劑量使用不同，但典型的起始劑是8mg口服或靜脈注射每天2次。一旦采取針對性治療，通常為術后或放療（RT）期間]應減少藥物劑量，大多數病人可逐漸減量。腦瘤患者常見的類固醇相關副作用包括失眠、體重增加、高血糖、類固醇肌病和情感障礙。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，手術切除如技術可行應進行手術治療，不僅是因為手術可取得足夠的組織標本進行病理診斷，而且可以減輕神經系統癥狀，以改善患者的生活質量。已證明手術切除的程度與生存期有關，尤其是高級別腫瘤。完全切除通常是指盡可能，或全部切除腫瘤或影像學可見病灶，但是基于各級別星形細胞瘤的浸潤性質，腫瘤通常會殘存。術后3~4天應進行MRI檢查以確定手術切除的程度。如果不能手術切除，應該進行組織學活檢明確病理診斷。

放療（RT）大大提高生存期，與高級別腫瘤的劑量-反應關系已確定，低級星形細胞瘤治療劑量為5000~5400cGy。未分化星形細胞瘤和惡性膠質瘤腫瘤包括病灶周圍劑tt可達6000cGy。一些低級星形細胞瘤癲癇，使用抗癲癇藥物可控制且無其他神經癥狀的患者RT可以被延后。星形細胞瘤患者放療增敏劑無效，惡性神經膠質瘤患者，安德森癌癥中心提高輔助放療，如間質近距離放射療法或者放射外科，不增加惡性神經膠質瘤患者的生存優勢。