去美國看病 藥物劑量調整應逐漸進行

臨床特殊問題上，有些癲癇發作見于25%~30%的腦腫瘤患者。一旦癲癇發作，即應予抗驚厥藥維持治療。通常根據藥物常見不良反應，及藥物相互作用選擇抗驚厥藥。某些抗驚厥藥如苯妥英、卡馬西平可誘導肝酶分泌從而增強化療藥的代謝水平，導致化療藥血漿濃度低于治療劑量。去美國看病機構愛諾美康介紹，這些藥物和較大的鎮靜作用和較重的毒性有關。

因此，目前更常用其新的替代品，雖然經常使用，抗驚厥藥在無癲癇發作的腦瘤患者，預防癲癇發作實際上無效，禁用于此類患者。左乙拉西坦（開普蘭）越來越多地被用作抗癲癇的一線治療，因為它的功效，輕微毒性，不誘導肝微粒體酶。起始劑量為500mg，每日2次，可逐漸滴定增量至1500mg，每日2次。血清檢測濃度是可行的，但于疾病控制程度無關。不良反應包括性格改變，憂郁和鎮靜。

拉莫三嗪是一種腦瘤病人的高效的抗癲癇藥物。它需要緩慢滴定，可與丙戊酸相互作用。劑量通常是225~375mg/d，分2次給藥，可聯合或單用于沒有接受丙戊酸鈉或其他酶誘導抗癲癇藥物治療的病人。服用丙戊酸的病人用藥量少，服用酶誘導抗癲癇藥物的病人可能需要更多的拉莫三嗪。

去美國看病使用馬西平常為癲癇發作的二線治療，僅口服有效，需緩慢增量至維持劑量，因快速增量患者難以耐受。用藥劑量為7~15mg/（kg.d），每日2次或每日3次給藥，成人通常為600~1000mg/d。治療有效血清濃度為6~12pg/ml。不良反應包括粒細胞缺乏癥、復視、眼球震顫、疲乏、肝功能障礙和過敏性皮炎，用藥時需進行血監測。丙戊酸鈉15mg/（kg.d），每日3次口服給藥，根據癲癇病情需要增量，增加幅度為5mg/（kg.d）；治療有效濃度為50~1（靜脈制劑亦有效，為無法口服患者的第二選擇用藥，第一選擇為苯妥英鈉）。不良反應包括肝或胰腺毒性、血小板減少、惡心、震顫和脫發，用藥時須監測肝功能。

苯妥英負荷劑量18mg/kg（成人通常為lg），維持劑量是5mg/（kg.d）（成人通常為300mg/d）。其半衰期為24小時，可每日1次或每日2次口服給藥。其靜脈劑型為磷苯妥英，以苯妥英等效價（PE）劑量給藥，負荷劑量為18mg PE/kg，維持劑量為5mg PE/（kg.d），去美國看病用藥速度限制在150mg PE/min以內。通過心電圖、血壓和呼吸監測苯妥英的藥物負荷。

治療有效水平指南，通常認為10~20xg/ml為治療的有效濃度，但多數患者應用<10g/ml，即可很好的控制癲癇發作，另外一些患者應用劑量>20Vg/ml亦無明顯毒性發作。因苯妥英存在零級動力效應，小劑量增加即可導致血清濃度明顯增加，藥物劑量的調整應逐漸進行。不良反應包括認知缺陷、多毛癥、巨幼紅細胞性貧血、白細胞缺乏和肝功能障礙。

去美國看病后，有約20%發生過敏反應，表現為紅瘆，可進展為Stevens-Johnson反應。毒性表現為眼球震顫、共濟失調和嗜睡。新的抗癲癇藥如加巴噴丁、托吡酯和氨己烯酸，唑尼沙胺，醫師應用時需慎重，多數對肝微粒體系統并無大的影響。