出國(guó)看病 前列腺癌的抗雄激素療法

對(duì)于雄激素剝奪治療法，睪酮是前列腺癌細(xì)胞的主要生長(zhǎng)因子，因此，雄激素阻斷治療是有癥狀的進(jìn)展期前列腺癌患者的主要治療手段。其治療時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議，因目前缺乏明確證據(jù)證明用于無(wú)癥狀患者可延長(zhǎng)生存。出國(guó)看病后延長(zhǎng)抗雄激素治療的時(shí)間，會(huì)帶來(lái)很多不良反應(yīng)。包括潮熱、體重增加、勃起功能障礙、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病和心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

因此，無(wú)癥狀的進(jìn)展期腫瘤患者并不必須接受該種治療。睪丸切除術(shù)、促黃體激素釋放激素（LHRH）激動(dòng)劑，和抗雄激素藥物為現(xiàn)有的治療手段，三者均可使80%患者的癥狀得到緩解，而且癥狀改善常常很顯著，許多因骨痛導(dǎo)致跛行而臥床不起的患者可以恢復(fù)許多功能。

睪丸切除術(shù)可以快速降低睪酮水平。通常有效且不可逆的。睪丸切除術(shù)是進(jìn)展期腫瘤的一線(xiàn)治療，尤其適用于無(wú)法耐受雄激素阻斷，或者脊髓受壓而需緊急阻斷的患者。LHRH激動(dòng)劑如長(zhǎng)效藥物醋酸亮丙瑞林和戈舍瑞林，療效類(lèi)似睪丸切除術(shù)，長(zhǎng)效藥物（醋酸亮丙瑞林22.5mg或戈舍瑞林10.8mg）每3個(gè)月應(yīng)用1次，其治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于睪丸切除術(shù)。

出國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，抗雄激素聯(lián)合LHRH激動(dòng)劑，優(yōu)于單用LHRH激動(dòng)劑，這種“全雄激素阻斷”治療帶來(lái)的生存獲益較小，但是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氟他胺（250mg口服，每日3次），比卡魯胺（50mg口服，每日1次）或其他抗雄激素藥物可與LHRH激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用。其他可能有幫助的藥物包括：

1）孕激素類(lèi)，如醋酸甲地孕酮，40rag口服，每日4次。

2）其他抑制雄激素合成藥物，如氨魯米特或酮康唑（200~400mg，每日3次）證實(shí)有效。然而，這些藥物往往價(jià)格昂貴而且難以耐受。而且，出國(guó)看病后很難區(qū)分其臨床獲益是否源于糖皮質(zhì)激素，因其多與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。

3）糖皮質(zhì)激素，如潑尼松和甲潑尼龍，常可改善癥狀并可能降低PSA水平。

4）唑來(lái)磷酸（擇泰），廣泛應(yīng)用于減少骨疼痛，在首次出現(xiàn)骨相關(guān)事件（SRE）時(shí)，或者病理性骨折及其他骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥時(shí)。

5）狄諾塞麥現(xiàn)已進(jìn)行德尼單抗，對(duì)比磷酸的II期臨床試驗(yàn)。這些試驗(yàn)表明使用狄諾塞麥可減少18%的SREs發(fā)生，狄諾塞麥每月注射一次。

6）激素非依賴(lài)性前列腺患者，出國(guó)看病可選擇性的應(yīng)用89Sr的3射線(xiàn)，照射以減輕骨痛。效果可維持6個(gè)月，預(yù)期血液學(xué)毒性在治療后2周出現(xiàn)。

7）a5還原酶抑制劑（如非那雄胺），用于治療良性前列腺增生癥。其聯(lián)合抗雄激素藥物治療進(jìn)展期前列腺癌的效果，正在臨床試驗(yàn)評(píng)估中，迄今為止，沒(méi)有證據(jù)顯示它優(yōu)于LHRH激動(dòng)劑和抗雄激素藥物。