減少輻射劑量適合所有出國治療患者

臨床上，D9803研究的對象是橫紋肌肉瘤中危患者，其中，41例I，II期肺泡橫紋肌肉瘤患達(dá)到90％的局部控制率，而280例III期胚胎型（80％）和腺泡型橫紋肌肉瘤患者（83％）局部控制率較低。出國治療服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，組織學(xué)上，局部淋巴結(jié)狀態(tài)和原發(fā)部位與局部控制失敗的可能性無關(guān)。然而，47例腹膜后腫瘤的局部控制失敗率為33％（可能由直徑≥5cm的腫瘤引起），而膀胱/前列腺，四肢和旁外側(cè)腫瘤患者的局部失敗率為14％至19％。腫瘤大小是局部控制失敗強的預(yù)測因素（原發(fā)腫瘤<5cm的患者失敗率為10％，大腫瘤局部失敗率為25％；P=0.0004）。

出國治療的放射量，應(yīng)根據(jù)診斷時的腫瘤范圍來確定，在手術(shù)切除前和化療前。通常采用2厘米的邊緣，包括臨床上涉及的局部淋巴結(jié)。但是，通過適形圖像和圖像引導(dǎo)RT，范圍可以是臨床目標(biāo)體積或計劃目標(biāo)體積1cm至1.3cm的邊緣。雖然出于對正常組織耐受性的考慮，照射量可能會改變，但放療進行時如有殘留疾病應(yīng)該接受全劑量輻射。

對于腫瘤非侵略性的（T1）患者，如果疾病對化療敏感性，進行劑量為36Gy放療后，減少劑量是可行的，但減少放療劑量不適用于侵略性腫瘤（T2）。在RT開始之前通常化療1到3個月。RT通常做5至6周（例如，每天1.8Gy，每周5天），出國治療期間，通常化療會做適量調(diào)整，避免使用放射增敏劑放線菌素和多柔比星。

IRS-IV試驗包括一項隨機研究，每天兩次，間隔6-8小時，每次給藥劑量為1.1Gy（超分割方案），每周5天給予放療是可行的，但在患兒身上中很難實現(xiàn)，因為需要每天打兩次鎮(zhèn)靜劑。患有局部殘留腫瘤（III組）的患者被隨機分配接受常規(guī)、每日一次的放療（總劑量50.4Gy）或每日兩次的超分割方案（總劑量59.4Gy）。在局部控制方面超分割方案沒有明顯的優(yōu)勢，但隨著劑量的增加觀察到急性毒性增加。

出國治療服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，因此，傳統(tǒng)的放療仍然是治療橫紋肌肉瘤伴腫瘤殘留的患者的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)放射源的放置方式，近距離治療可分為兩大類型：組織間插植式和腔內(nèi)接觸式，是局部控制的另一種方法，已用于橫紋肌肉瘤患兒的選擇情況，特別是原發(fā)腫瘤部位在陰道、膀胱/前列腺的患者。在一個或兩個機構(gòu)的小型試驗中，這種治療方法與高存活率和大部分患者的功能性器官或組織保留有關(guān)。其他部位，特別是頭部和頸部，也接受了近距離放射治療。在化療后有微量殘留病變的III期患者，不管有或沒有延遲手術(shù)，都有可能在40Gy或更高劑量放療后實現(xiàn)局部控制。

出國治療時，年紀(jì)小的兒童（年齡≤36個月）如果診斷患有橫紋肌肉瘤，因其接受治療而發(fā)病的風(fēng)險增加，因此會帶來治療挑戰(zhàn)。如上所述，如果延遲手術(shù)減小腫瘤尺寸，則可降低輻射劑量。然而，對于無法進行手術(shù)切除的患者，較高劑量的放療仍然適宜。放療計劃設(shè)計時，會大化保留正常組織，并且應(yīng)該包括適形方法，并且應(yīng)可以調(diào)制強度。

延遲手術(shù)切除和減少輻射劑量適合所有年齡段的患者。然而，出國治療由于擔(dān)心放療對正常組織的毒性，患兒的放療往往不合適。對于這些患者，延遲手術(shù)切除是理想的治療方法。局部控制可以通過放療和手術(shù)來實現(xiàn)。如果同時使用兩種治療方案，可能會達(dá)到佳治療效果，但除了化療之外，至少還需要一種治療方法。