海外醫療 睪丸旁肉瘤應做腹部掃描和對比

臨床發現，兒童泌尿生殖系統橫紋肌肉瘤，其主要部位包括睪丸區，膀胱，前列腺，腎，外陰，陰道和子宮。睪丸或精索發生于睪丸或精索附近，直至腹股溝環內的病變，應利用近端血管控制的腹股溝切口，切除精索的睪丸切除術（即根治性睪丸切除術）。有腫瘤侵犯時，需要切除陰囊皮膚。
若海外醫療患者，以前進行過經皮活檢，COG，德國研究小組和意大利研究小組推薦血液清除術。相比之下，一項德國CWS回顧性研究半酣28例胚胎性橫紋肌肉瘤患者，研究發現，12例初次經皮切除、隨后做了陰囊半切除術的患者的5年EFS率為91.7％。而未接受陰囊半切除術的16例患者的5年EFS為93.8％。所有這些患者還接受長春新堿，放線菌素，烷化劑和其他藥物的化療。該治療方法仍然存在爭議，需要更多的數據。
海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，對于存在未完全切除的睪丸腫瘤、需要放療的患者，在陰囊放療之前，暫時將對側睪丸重新定位到鄰近的大腿中，可以保持產生激素，但是這方面同樣需要更多的數據。紀念斯隆凱特琳癌癥中心的一項回顧性研究顯示，49例患有橫紋肌肉瘤的患者發現作為其原始手術的一部分，20例侵入了陰囊。其中15名患者接受了挽救手術或放射治療；這些患者中有11例長時間疾病無進展，而五名未經挽救手術治療的患者中有四名復發。

睪丸旁橫紋肌肉瘤的淋巴擴散發生率相對較高（IRS-I和IRS-II為26％），所有患有睪丸旁橫紋肌肉瘤的患者，都應該做腹部和盆腔薄層CT掃描和IV對比，海外醫療通常會評估淋巴結是否受累。對于I組患者，年齡小于10歲的患者，如果CT掃描顯示沒有出現淋巴結腫大，就沒必要做腹膜后淋巴結活檢/取樣，但建議每3個月重一次CT掃描。對于CT掃描可能或確定為陽性的患者，推薦腹膜后淋巴結取樣（但非正規淋巴結清掃），并基于取樣的結果制定治療方案。
在COG-STS研究中，所有患有睪丸橫紋肌肉瘤的10歲及以上的兒童，需要進行同側腹膜后淋巴結取樣對腫瘤分期。然而在歐洲，對于切除了橫紋肌肉瘤的青少年，淋巴結清掃并不常見。許多歐洲研究者在判斷腹膜后淋巴結是否受累時，依靠的放射影像，而不是手術病理學評估。

在國際兒科腫瘤學會（SIOP）惡性間質腫瘤（MMT）89和95研究中，用影像評估睪丸旁橫紋肌肉瘤患者，但沒有進行常規的同側淋巴結取樣。10歲以上的N0期患者中有31％發生淋巴結復發，低于10歲的N0期患者復發率為8％（P=0.0005）。海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，SIOP MMT組隨后建議，所有年齡在10歲以上的患者做同側淋巴結取樣。