海外醫(yī)療 腫瘤異位產(chǎn)生的不利因素及危害

海外醫(yī)療研究，SIADH的形成機(jī)制及發(fā)生，是由于腫瘤異位產(chǎn)生抗利尿激素（ADH），或精氨酸抗利尿激素所致。AVP結(jié)合于V2抗利尿激素受體（V2R，是一種G蛋白耦聯(lián)受體，位于集合管和亨氏襻升支），從而引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（c-AMP）增高，進(jìn)一步導(dǎo)致水滲透性增 高和異常水潴留，終導(dǎo)致低鈉血癥和低滲透壓，SIADH患者常感到異常口渴。

正常時(shí)AVP和V2抗利尿激素，受體由下丘腦視上核和室旁核產(chǎn)生，通過(guò)神經(jīng)垂體或腦下垂體后葉向下傳輸，當(dāng)心血管壓力感受器和滲透壓感受器，提示血壓或血槳濃度過(guò)低或血漿滲透壓過(guò)高時(shí)釋放。AVP通過(guò)上述機(jī)制作用于腎，以保留水分和濃縮尿液，對(duì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈起到直接的升壓效應(yīng)。

然而，惡性腫瘤相關(guān)性低鈉血癥的病因，并不僅限于AVP的異位生成。海外醫(yī)療考慮到導(dǎo)致低鈉血癥或SIADH的其他原因，治療方案將各有針對(duì)。甲狀腺疾病，肝功能不全和腹水，CNS受累（卒中、占位、腦膜炎），肺部疾病（包括感染）和正壓通氣腎臟疾病，和尿路梗阻化學(xué)治療因素。除了糾正電解質(zhì)紊亂、積極補(bǔ)充丟失的離子，和避免使用引起低鈉血癥的藥物之外，并無(wú)其他預(yù)防措施。

海外醫(yī)療一般原則下，主要的治療是控制引起低鈉血癥的原發(fā)疾病。對(duì)于SIADH，腫瘤治療后病情好轉(zhuǎn)，低鈉血癥也會(huì)改善。藥物、飲食、無(wú)限制的水分?jǐn)z人等因素可能會(huì)加重病情，故應(yīng)予以適當(dāng)調(diào)整。低鉀血癥常與低鈉血癥相伴，糾正低鉀血癥時(shí)，會(huì)因?yàn)殁c和自由水的滲透轉(zhuǎn)移或尿液的丟失而使血鈉升高。因此治療低鈉血癥時(shí)一定要考慮到補(bǔ)鉀。

無(wú)明確病因的高鉀血癥伴有低鈉血癥時(shí)，提示腎上腺功能不全。依據(jù)病因、嚴(yán)重程度、發(fā)病速度、有無(wú)癥狀制訂低張型低鈉血癥的治療計(jì)劃。一般來(lái)說(shuō)，糾正低鈉血癥時(shí)，無(wú)論何種病因，都不應(yīng)超過(guò)0.5mm/h或大于15mEq/（L.24h），除非癥狀十分嚴(yán)重（驚厥、昏迷），對(duì)于急性低鈉血癥的嚴(yán)重病例，推薦短期內(nèi)按1?3mm/h的速率補(bǔ)鈉，過(guò)快補(bǔ)鈉會(huì)導(dǎo)致中樞橋腦髓鞘溶解。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，對(duì)于輕度、無(wú)癥狀性低鈉血癥的初始治療，包括液體入量限制在800ml/d以下或保持水的負(fù)平衡，有癥狀或中重度低鈉血癥需要高鹽治療，一般不用于SI-ADH。