出國看病 惡性腫瘤的病因診斷與化驗

臨床表現由于累及多個靶器官系統，高鈣血癥的癥狀表現多樣化。有無癥狀取決于患者的個體因素，如疾病嚴重程度、病程的長短、基礎精神狀態、年齡、是否合并使用鎮靜藥或麻醉藥等。鑒別診斷高鈣血癥，常見的病因是腫瘤、原發性甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒等。

出國看病診斷原發性或道發性甲狀旁腺功能亢進癥，甲狀旁腺功能亢進癥維生素D或維生素A過多癥，鈣攝入過多（如堿性奶），全腸外營養藥物鋰制劑，噻嗪類利尿藥，茶堿類藥物的毒性反應肉芽腫性病，包括結節病、Paget病及巨人癥等急性腎衰竭橫紋肌溶解癥、制動嗜鉻細胞瘤、腎上腺功能低下家族性低尿鈣高鈣血癥。

盡管會受血白蛋白及鈣結合免疫球蛋白水平的影響，離子鈣依然是好的指標。使用時要根據血白蛋白水平進行糾正，在惡性腫瘤相關性高鈣血癥中，除了血鈣，常常還需要測定血電解質、磷酸鹽、尿素氮和肌酐、PTH、PTHrP和蛋白測定。核素影像顯示骨轉移有助于明確診斷。出國看病服務機構愛諾美康介紹到，惡性腫瘤相關性高鈣血癥的罕見病因，與其他病因的鑒別診斷需要更多的化驗檢測，如維生素D水平、甲狀腺功能、空腹尿鈣/肌酐比值、胸部X線和血清血管緊張素轉化酶（ACE）水平等。

對血鈣的監測頻度尚無確定指南，但建議根據所采用治療的預期維持時間來確定，如雙膦酸鹽類藥物作用通常維持近1個月，檢查就應據此安排。常規檢測內容包括：血清鈣或離子鈣濃度、尿素、其他電解質、白蛋白、包括尿量在內的血容量狀態和對精神狀態的觀察等。

抗原發腫瘤的出國看病治療，是惡性腫瘤相關高鈣血癥的根本性治療，同時可采取些對癥治療措施，盡管有這些重要結果，血栓預防治療當時并沒有被作為標準治療。在過去的幾年里，針對能走動癌癥患者早期血栓預防治療潛在獲益的研究激增，TOHC I和TOPIC II研究分別對乳腺癌和肺癌患者，應用LMWH對比安慰劑，乳腺癌患者VTE發生率沒有差異（兩組均為4%）；但是LMWH組大出血并發癥增加（1.7%vs0）。

肺癌患者應用LMWH組與安慰劑組比較，沒有顯著VTE減少趨勢（4.5%vs8.3%，P=0.07）。另一項預防性抗凝治療研究是接受化療的晚期癌癥患者，出國看病服隨機接受那屈肝素或安慰劑，癥狀性VTE發生率顯著減少50%（2.0%vs3.9%），出血發生率沒有差異。近來自PROTECHT和TOPIC關于轉移性或局部晚期肺癌患者，聯合分析數據發現，LMWHs比安慰劑顯著減少VTE發生率（3.2%vs6.4%）大出血發生率無差異。

另一個評估預防性抗凝治療作用的方法，是針對已知VTE高風險癌癥的單位點研究。近有2項針對多發性骨髓瘤（MM）的前瞻性研究，其中一項研究是，首診MM患者接受含沙利度胺的藥物治療，隨機分為阿司匹林（ASAKVKA或依諾肝素組，VTE發生率在ASA組為7.3%，VKA組9.5%，LMWH組4.6%。既往報道該人群VTE發生率高達35%。

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，一項對比研究，將接受來那度胺加地塞米松治療的首診患者，隨機分為ASA或依諾肝素組，發現VTE發生率相似（ASA組2.27%，依諾肝素組1.20%）。依據上述及其他臨床試驗，當前指南推薦，對接受沙利度胺或來那度胺為基礎的聯合化療等，血栓形成風險高的方案治療的癌癥患者，門診給予LMWH或VKA行VTE預防性治療。