出國看病 預防性抗凝的治療是可行有效的
發布日期：2018-01-11對VTE風險增加的神經膠質瘤患者，PRODIGE研究評估了安慰劑對惡性神經膠質瘤患者的作用，盡管該試驗因為研究藥物過期而提前結束，但研究者注意到LMWH組VTE發生率減少，和顱內出血發生率增加（5.1%vs1.2%）。VTE的高發也與胰腺癌有關，近有兩個臨床試驗專門評估了LMWH對該人群的作用。
出國看病機構愛諾美康介紹到，在CONKO-04試驗中，晚期胰腺癌患者隨機分為依諾肝素組和安慰劑組，1年后依諾肝素組VTE發生率較安慰劑組明顯減少（5%vs15.3%；P<0.01）。同樣地，FRAGEM研究顯示，接受吉西他濱加那屈肝素治療的胰腺癌患者，較只接受吉西他濱治療者VTE風險減少58%（12%vs28%，P=0.02），而出血發生率沒有差異，特別值得一提的是，致命性VTE的發生率在對照組為8.3%，而LMWH組為0。
針對正在接受化療的非臥床患者，進行預防性抗凝治療所進行的大的研究是SAVE-ONCO，將3212例轉移性或局部晚期實體瘤患者，隨機分為semuloparin組和安慰劑組，出國看病中位治療時間為3.5個月，在減少VTE風險方面 semuloparin要優于安慰劑（1.2%vs3.4%;P<0.001），而大出血沒有明顯增加。
出國看病領域兩項近的Meta分析，對LMWH在沒有VTE的癌癥患者中的有效性和安全性進行了評估。第一個包括9項臨床試驗（2009年以前）、共有2857名患者的Cochran回顧發現，肝素治療12個月時的病死率沒有統計學意義；但是，肝素治療后 靜脈血栓栓塞在統計學和臨床上都顯著減少，而沒有明顯出血。第二個來自11項研究、包括7000多名患者的分析顯示，接受LMWH的癌癥患者與安慰劑或未抗凝者相比，出血顯著增力95%CI1.08?1.62，但VTE減少（RR:0.53;95%CI0.42?0.64），1年死亡率或大出血發生率沒有差異。
眾多預防性抗凝治療的研究顯示，出國看病門診患者預防性抗凝治療是可行、安全和有效的。但是值得注意的是，這些研究都沒有顯示出統計學上致命性VTE的顯著減少，或總生存率的提高。而且，當前的指南（ACCP、ASCO、NCCN、ESMO）推薦反對對非臥床癌癥患者，進行早期預防性抗凝治療。此外，FDA近投票反對批準semuloparin，用于癌癥患者的早期預防性治療，并強調有必要創立臨床上有用的工具，來更好地對需要預防性抗凝治療的出國看病患者，進行風險分層。
