出國看病 兒童肉瘤的一些治療選擇

通常，所有患有橫紋肌肉瘤的兒童，都需要全身化療聯合手術，放療（RT）或兩種療法同時使用，以大限度地控制局部腫瘤。如果不會造成毀容，功能損害或器官功能障礙，則在化療前先進行手術切除。出國看病服務機構愛諾美康介紹到，如果無法切除，只能先進行初步活檢。

大部分患者（約50％）患有III期（大型殘余）疾病；其余患者包括I組（約15％），II組（約20％）和IV組（約15％）。初始化療后，III期患者接受根治性放療來控制原發腫瘤。一些初始未切除腫瘤的患者在開始放療之前可能經歷延遲的初次切除以去除殘余腫瘤。只有在可接受的功能/美容結果的延遲切除被認為是可行的并且預期完全徹底切除時，這才是合適的。

出國看病后，如果延遲的原發切除導致完全切除或顯微殘留疾病，則可以使用RT的適度減少。除非對可疑的淋巴結進行活檢并顯示沒有橫紋肌肉瘤，否則將RT用于臨床上可疑的淋巴結（通過觸診或成像檢測）。RT也被施用于淋巴結盆地，其中前哨淋巴結活組織檢查已經鑒定了微觀疾病。

兒童腫瘤組（COG）和歐洲人群使用的橫紋肌肉瘤治療方案（COG軟組織肉瘤委員會[COG-STS]，橫紋肌肉瘤研究組和國際協會小兒腫瘤學惡性間充質腫瘤小組）在管理和整體治療理念上有所不同。主要的COG-STS目標是在初次手術或活檢后不久（除了轉移性疾病患者）采用局部治療，對有殘留的患者使用RT。無事件生存（EFS）是目標終點，試圖避免復發和隨后的挽救治療。在MMT試驗中，出國看病主要目標是減少局部治療的使用，使用初始的一線化療和二線治療，反應不佳。

隨后的手術切除優于RT，手術僅在不完全切除之后使用，記錄區域淋巴結受累或對初始化學療法的不良臨床反應。這種方法旨在避免重大外科手術和RT的長期破壞性影響。MMT組治療方法效果，歐洲MMT89研究的總生存率（OS）為71％，而IRS-IV研究的OS率為84％。同樣，MMT89研究的5年EFS率為57％，而IRS-IV研究的為78％。結果的差異對于肢體和頭頸部等非腦膜腫瘤患者為顯著。膀胱/前列腺原發性腫瘤患者的無失敗生存率較低，但這些患者在初始治療過程中未接受放療，不過這兩種治療方案在OS方面無差異。

出國看病后總的結論是，大部分患者亞組的存活率優于使用早期局部治療（包括RT）的患者。在MMT試驗中，一些患者避免了積極的局部治療，這可能降低與這種治療相關的疾病的發病的可能性。治療之前未經治療的兒童橫紋肌肉瘤，可能在身體多個部位都可能發病，因此手術護理決策和放射治療選擇必須針對具體部位進行調整，并且應與多學科小組（包括那些專科和兒科腫瘤科醫師的代表）進行討論。

近年來，近幾年，原發局部橫紋肌肉瘤患者治療失敗的主要原因就是局部復發。手術和放射治療（RT）都是控制局部病情的主要措施，并且各有風險和益處。首先，患者應當考慮接受手術，切除整個腫瘤，但前提是身體功能和面容不受損傷。建議完整切除原發腫瘤，包括周圍正常組織的邊緣，并且對可能受累的淋巴結做采樣檢查。但也有一些重要的例外，有些正常組織的邊緣不可切除（例如，眼眶和泌尿生殖器部位的腫瘤），原發腫瘤廣泛和完全切除的原理，不適用于已知有轉移性疾病的患者初的操作，但它是一個替代方法，出國看病如果輕松完成，而不喪失形式和功能。