出國治療 癌癥與激素治療的相關合并癥

在所有其他包括新抗凝藥的臨床試驗中，癌癥患者只占很小的比例。Rivaroxaban和apixaban是兩個因子抑制藥，都在近對急性疾病患者，VTE預防治療的IU期臨床試驗中進行了檢測。AD試驗比較了長期預防抗凝治療，和依諾肝素短期治療，出國治療發現其不優于依諾肝素短期治療，但大出血較依諾肝素顯著增多。

該試驗僅包括10%癌癥患者，而且作者提到這些患者，在主要安全終點上沒有顯著差異。MAGELLAN試驗設計相似，長期治療與依諾肝素標準治療相比，出血風險增加。該試驗和一個析因分析中包括7.3%癌癥患者，在該人群中rivaroxaban療效不比依諾肝素差（RR1.34；95% CI 0.71?2.54）。

出國治療服務機構愛諾美康介紹到，在VTE的治療中，也對新的抗凝藥進行了評估。在EINSTEIN急性DVT和EINSTEIN-PE試驗中，在VTE和出血發生率方面nvaroxaban不劣于VKA后應用依諾肝素。在該試驗中癌癥患者占9%?12%，該組的有效性和安全性結果與全組患者無差異。在RE-COVER試驗中，凝血酶直接抑制藥dabigatran與VKA相比，兩組VTE和出血發生率相似，其中癌癥患者占10%，沒有提及該組的結果或安全性有無差異。

新的生物標志物的作用，若干試驗都表明了LMWH預防癌癥患 者VTE的有效性。但是，還需要集中研究哪些患者，和哪些癌癥發生VTE的風險高，對誰進行預防性治療可能獲益。Zwicker等報道了第一個RTC，對以一個新的生物標志物為基礎的，預防性抗凝治療方法進行了評估。出國治療采用組織因子MP，對轉移性或局部晚期胰腺癌、肺癌或結直腸癌患者進行評估。MP水平低的患者給予觀察，MP水平高的患者，隨機分為預防性依諾肝素組和觀察組。2個月時，VTE發生率在MP水平低 的患者為7.2%，MP水平高的依諾肝素組為5.6%，MP水平高的觀察組為27.3%。

進一步的研究正在進行，以證實這些鼓舞人心的發現。將來的發展方向，關于癌癥患者VTE的預防和治療的許多問題還沒有答案。出國治療應用LMWH，來提高伴和不伴有VTE的患者的生存，相關證據引人注目，目前正在探索中。將來的研究將著重于VTE癌癥患者，治療的理想的類型和持續時間。由于癌癥患者的獨特挑戰，新的抗凝藥的抗凝作用，需要在這類人群中進行特定的評估。

預防性抗凝治療的作用，需要用生物標志物結合風險分析工具的風險分層方法來進行研究。開始抗凝治療的決定，不僅要平衡風險和獲益，還要結合患者的評估和參數選擇。后，將來的研究應該包括生活質量量表。

癌癥患者的VTE，是一個具有挑戰性的臨床問題，其發病機制復雜而且是多因素的，對癌癥患者來說，額外的危險因素往往是不可避免的。正在鑒別生物標志物來幫助預測哪些患者，有發生VTE的風險，初步結果比較有希望。借助新的非侵入性的方法，VTE的診斷變得更成功和更容易。進行廣泛的篩查工作，在特發性VTE病人中找出隱匿性惡性腫瘤，是引人入勝的，需要進一步探討。

VTE的治療，往往是困難和有風險的。出國治療特別是存在一些獨特的風險因素時，如化療、激素治療和CVCs，以及常常與癌癥患者相關的合并癥。而且，與VTE和其治療相關的并發癥，可導致癌癥患者明顯的病情加重甚至死亡。