美國看病 腫瘤溶解綜合征的化驗情況

LMWH已成為預防和治療VTE的寶貴工具，并可能對癌癥的進展具有獨立的有利影響。新藥也是一種有吸引力的選擇。但是,它們在癌癥患者中的有效性和安全性，還需要進一步研究。對手術(shù)或住院患者進行預防性抗凝治療，在降低VTE風險方面看來是安全和有效的。美國看病盡管還需要進一步的研究，以確定預防性抗凝治療在聯(lián)合化療或激素治療時的效用，研究風險分層模型和生物標志物的測量，用于確定癌癥 患者VTE早期預防的定向預防性抗凝治療的獲益。

鑒于癌癥患者和現(xiàn)有治療的所有局限和挑戰(zhàn)，很顯然，迫切需要更好、更安全、更簡便的治療。為了發(fā)現(xiàn)這些急需的新的治療方法，有必要特別針對癌癥患者，進行精心設(shè)計的前瞻性的RCTs。腫瘤溶解綜合征的危險因素，包括腫瘤相關(guān)危險因素和患者特異性危險因素兩方面。腫瘤特異性危險因素包括腫瘤負荷大、增殖快和對治療高度敏感。

美國看病機構(gòu)愛諾美康介紹到，盡管為數(shù)不少的患者，都有腫瘤細胞溶解的相關(guān)實驗室改變，但伴有臨床表現(xiàn)的腫瘤細胞溶解綜合征，30%發(fā)生在伯基特淋巴瘤和15%的急性髓系白血病患者，其次見于彌漫大B淋巴瘤、慢性淋巴細胞性白血病和多發(fā)性骨髓瘤。對于循環(huán)腫瘤細胞數(shù)量大（>25000）或高腫瘤負荷的患者，美羅華單抗治療，增加了腫瘤溶解綜合征的發(fā)病率。腫瘤溶解綜合征很少發(fā)生于實體腫瘤，可見于乳腺癌和小細胞肺癌。曾有數(shù)篇靶向治療過程中，發(fā)生腫瘤溶解綜合征的案例報道。

患者的合并癥，將增加腫瘤溶解綜合征的發(fā)病率。少尿或脫水、慢性腎功能不全或完全性腎衰竭、酸性尿或原有的高尿酸血癥，都是腫瘤溶解綜合征發(fā)生的危險因素。美國看病后腫瘤溶解綜合征的主要病理機制，是核酸（嘌呤）釋放、分解代謝產(chǎn)生尿酸，導致血漿尿酸鹽濃度升高，從而引起高尿酸血癥。血尿酸濃度升高超出了腎小管的排泌能力，尤其在酸性pH和尿少的情況下，形成結(jié)晶而阻塞腎小管，導致尿酸性腎病、腎衰竭、尿毒癥等不良后果。

腎衰竭的發(fā)生與容量不足，和腎自主調(diào)節(jié)功能改變有關(guān)。細胞內(nèi)離子釋放其他細胞內(nèi)離子（包括鉀和磷）也可被釋放人血。美國看病繼發(fā)于腎衰竭的高鉀血癥，引起的心律失常是腫瘤溶解綜合征嚴重的并發(fā)癥。惡性腫瘤細胞會產(chǎn)生過多的細胞內(nèi)磷并釋放人血，經(jīng)腎排泄，在腎小管內(nèi)形成磷酸鈣，進而導致低鈣血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化、腎內(nèi)鈣化、腎鈣質(zhì)沉著、腎結(jié)石和尿路梗阻。

由于高磷酸血癥及二羥基維生素03，減少造成磷酸鈣在軟組織和腎沉積，并導致低鈣血癥。美國看病機構(gòu)愛諾美康介紹到，臨床表現(xiàn)為手足搐搦和心律失常，溶解等嚴重創(chuàng)傷，可能出現(xiàn)類似腫瘤溶解綜合征的臨床表現(xiàn)和化驗結(jié)果。但從臨床上很容易鑒別，其他的化驗異常，也可能某種程度地出現(xiàn)在腎功能不全的患者中。