海外醫(yī)療 評估風險度后決定是否延遲治療

在綜合分析患者，及腫瘤特異相關因素的分層模式下，將患者分為高、中、低風險人群。高?；颊甙ú亓馨土觥⒘馨湍讣毎馨土?、B-ALL以及WBC>50000的AML和單核細胞白血病。中等風險包括所有彌漫大B細胞淋巴瘤、WBC的ALL、WBC10?50000的AML和WBC>10000接受氟達拉濱治療的CLL患者，以及所有經歷強烈治療的其他快速增生的惡性腫瘤患者。

海外醫(yī)療服務機構愛諾美康介紹到，低風險病人包括所有的惰性淋巴瘤、WBC<50000的ALL及AML和WBC<10000的CLL。對可能發(fā)生腫瘤溶解綜合征的高?；颊撸仨氃u估其腫瘤溶解綜合征發(fā)生的風險度，再決定是否延遲抗腫瘤治療，但無論如何應在治療前采取預防措施。任何可能引起電解質紊亂、有腎毒性或者阻礙尿酸、鉀排泄的藥物，都應停用。

水化和利尿積極地水化和利尿，是主要的預防措施，應予海外醫(yī)療患者，常規(guī)維持量的2?4倍液體或每天3?6L/m2的液量。治療初期不建議補充含鉀、鈣或磷的液體。若患者無低血容量，僅為少尿或無尿，非癌癥患者為4.9%和2.1/100個病人。重要的是與華法林相比，使用LMWH的出血風險不增加，有證據甚至提示出血風險降低。同樣地，治療劑量磺達肝素的出血風險與LMWH或UFH一樣。

除了出血，HIT的風險在使用UFH時為3%，使用LMWH時1%。肝素或華法林導致的皮膚壞死是另一種少見但嚴重的并發(fā)癥，皮膚壞死首先表現為紅斑，然后是紫癜和出血終壞死。特殊的并發(fā)癥與治療裝置有關，包括IVC濾器增加DTV的風險，CVCs增加感染的風險。

由于海外醫(yī)療癌癥患者VTE發(fā)生率高，初期的預防已成為關注的主要領域，手術與經歷類似手術的非癌癥患者相比，癌癥患者發(fā)生術后DVT的風險升高2倍，致命的肺栓塞風險升高3倍。疾病晚期、增加麻醉時間、延長術后制動及VTE病史，這些都增加了術后VTE的風險。首先可見淤血，鄰近部位硬結、紅斑，中心有紫癜和壞死的是腹部LMWH注射部位。海外醫(yī)療一些臨床試驗，已得出的結論是，與不進行治療相比，用LMWH或UFH抗凝治療，能夠減少術后PE和臨床DTV的發(fā)生率。

另外的研究顯示，癌癥患者在出院后接受預防治療者，術后VTE顯著下降。ENOXACANII試驗發(fā)現，癌癥患者在腹部或盆腔手術后，接受延長LMWH預防治療者（長達30d）比僅在住院期間接受預防治療者（6?10d）VTE發(fā)生率減少60%。海外醫(yī)療服務機構愛諾美康介紹到，近，Meta分析比較了LMWH延長使用（至術后3?4周），與常規(guī)使用的安全性和有效性，發(fā)現延長使用 LMWH預防治療，顯著減少了VTE的發(fā)生率5.93%vs13.6%，RR 0.44（CI95% 0.28?0.71），大出血和小出血沒有顯著差異。