去美國看病 分次治療對局部控制率較高

接受放射治療時，與不吸煙的患者相比，吸煙者的反應率和生存時間似乎更低。在開始放射治療前，建議患者戒煙可能是有益的。在過去十年，強度調控放射治療（IMRT）已經發(fā)展成為頭頸部放療的標準技術。去美國看病后IMRT允許劑量調整，也稱為同步加強放射治療（SIB）技術，其劑量略高于2Gy，這使得整體治療時間略微縮短，并增加了腫瘤的生物等效劑量。

去美國看病在明確的放射治療情況下，IMRT在II期試驗69例T1?T2期，N0?N1，M0接受原發(fā)放射治療而無化療的口咽癌患者，中位隨訪時間為2.8年。規(guī)定的計劃目標量（PTV）劑量：原發(fā)性腫瘤和累及淋巴結是6Gy，2.2Gy/次，周期為6周。使用SIB技術，亞臨床PTVs同時接受54至60Gy，每次1.8-2.0Gy。

觀察到的結果如2年的估計局部失敗率為9％，四名患者中有兩名（50％）有較大的劑量偏差，但有49名患者（6％）中有3名沒有這種偏差（P=0.04）。大晚期毒性達到2級或更高級別，損傷在皮膚（12％），粘膜（24％），唾液（67％），食道（19％）和放射性壞死（6％）。更長的隨訪顯示，去美國看病所有類別的晚期毒性均降低。

在6個月時，55％的患者觀察到2級或更高的口腔干燥癥，12個月時降至25％，24個月時降至16％。該RTOG-0022研究顯示，IMRT能帶來高控制率，在多個機構均顯示可行；與之前的RTOG研究相比，該研究還顯示腫瘤控制率高和唾液毒性降低。然而，主要的目標劑量偏差（劑量不足）與較高的局部失敗率有關。

類似的非隨機多中心研究，去美國看病后使用分次遞增劑量，范圍從2.3到2.5Gy與IMRT。當不為咽喉T2N0，T2N1，或喉T3N0 SCC同步化療給予這些劑量一直是安全的。不同劑量遞增組之間沒有觀察到毒性差異。

一項隨機試驗，在英國進行比較傳統(tǒng)的三維適形放療與IMRT。觀察到以下結果：IMRT組口干燥癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組。IMRT組疲勞更為普遍。在24個月時的晚期毒性方面，除口干燥癥之外，局部控制或OS方面沒有顯著差異。不使用化療的局部晚期口咽癌患者，去美國看病可選用僅化療另類分次方案，與標準分次放射治療相比，改良的分次放射治療，對III期或IV期口咽癌患者帶來的局部控制率較高。