出國治療 手術(shù)組與放療組的并發(fā)癥對比

口咽癌治療的標準方案是手術(shù)和放射治療，然而，隨機試驗的結(jié)果數(shù)據(jù)有限。有研究試圖解決手術(shù)或放療之間的選擇問題，但研究動力不足。出國治療在一項前瞻性隨機試驗中，將564名頭頸惡性腫瘤患者，隨機分入計劃性頸淋巴結(jié)清掃組，或正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET/CT）掃描組。

中位隨訪時間36個月，與手術(shù)組相比，PET/CT監(jiān)測組頸清掃的次數(shù)減少（54次vs221次），頸清掃組的2年生存率為84.9％，手術(shù)組為82.5％。出國治療死亡風(fēng)險比（HR）略微偏向于PET/CT引導(dǎo)下的監(jiān)測，顯示了其非劣效性（HR<1.50的上界95％置信區(qū)間P=0.004）。從1970年到2000年的51個系列報道，6400例舌根部口咽癌患者的統(tǒng)合分析表明，局部控制率為79％（手術(shù)，有或沒有放射治療）和76％（僅放療），（P<0.05）=0.087）；有或無放療的手術(shù)局部控制率為60％，單獨放療為69％（P<0.05）=0.009）。

出國治療服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，手術(shù)（放療或未放療）的5年生存率為49％，而放療組（有或沒有頸淋巴結(jié)清掃）為52％（P<0.05）=0.2），手術(shù)組出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥為32％，放療組為3.8％（P<0.05）<0.001）。手術(shù)組出現(xiàn)致命性并發(fā)癥可能性為3.5％，放療組為0.4％（P<0.05）<0.001）。歷史上，對于舌根部原發(fā)腫瘤患者，治療后身體表現(xiàn)和功能狀態(tài)方面，放療比手術(shù)好。兩種治療方案的局部控制和存活率是相似的。

在同一項研究中，扁桃體鱗狀細胞癌患者接受手術(shù)，接受或不接受放射治療與放療，或不接受頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的結(jié)果如手術(shù)（有或沒有放療），局部控制率為70％和68％（放療），（P=0.2）；手術(shù)（有或無放療）局部控制率為65％，單獨放射治療為69％（P<0.05）=0.1）。手術(shù)（有或沒有放療）的5年生存率為47％，而出國治療放療組（有或沒有頸淋巴結(jié)清掃）為43％（P<0.05）=0.2）。手術(shù)組嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為23％，放療組為6％（P<0.05）<0.001），手術(shù)組致命性并發(fā)癥發(fā)生率為3.2％，放療組為0.8％（P<0.05）<0.001）。

對于疾病處于早期的出國治療患者，首選治療方式是使用單一治療方法。從歷史上看，盡管有很多新的手術(shù)技術(shù)（口腔外科手術(shù)和經(jīng)口機器人手術(shù)等），但更優(yōu)的治療方式是僅放療。非隨機對照的口腔外科手術(shù)與原發(fā)性放射治療相比，微創(chuàng)手術(shù)能使患者生活質(zhì)量提高。歷史上，侵入性較大的手術(shù)，會降低生活質(zhì)量提高發(fā)病率。出國治療一項前瞻性多中心試驗，目前正在評估人乳頭瘤病毒陽性的口咽癌患者的口腔手術(shù)方法，并降低術(shù)后放療劑量。