安德森癌癥中心 轉(zhuǎn)換藥物應(yīng)考慮耐受程度

評價患者及其家庭對疾病的應(yīng)對能力，盡量充分鎮(zhèn)痛又盡可能減少不良反應(yīng)。階梯鎮(zhèn)痛從對乙酰氨基酚和非甾類消炎開始，因為它們不良反應(yīng)小。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機構(gòu)介紹，對于中度疼痛或使用非留類消炎、對乙酰氨基酚后仍有持續(xù)性疼痛的患者，應(yīng)考慮使用短效阿片藥物合并，非留類消炎或?qū)σ阴０被印６绦О⑵幬锶鐔岱取⑤p考酮或氫嗎啡酮15?30min起效，60min達峰，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約4h。

選擇短效阿片藥物，要參考患者的意見和既往的用藥體驗，除非患者曾經(jīng)使用并具有明確鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)避免使用可待因。短效阿片藥物每3?4小時給予1次，提倡口服給藥，力求避免有創(chuàng)給藥。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機構(gòu)愛諾美康介紹到，開始使用長效阿片藥物，對于間斷性疼痛患者，短效阿片藥物可滿足需要。但對于持續(xù)性疼痛或在持續(xù)疼痛的基礎(chǔ)上，間斷加重的患者需使用長效阿片藥物。長效阿片藥物如羥考酮緩釋片（奧施康定），或嗎啡緩釋片（美施康定）1h起效，3?4h達峰，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間8?12h。

選擇合適阿片藥物需下列步驟，首先，確定提供充分鎮(zhèn)痛所需藥物的總劑量；其次，選擇長效藥物劑型；后，將短效阿片轉(zhuǎn)換為適合劑量的長效藥物。轉(zhuǎn)診安德森癌癥中心常用的嗎啡和羥考酮，具有短效和長效兩種劑型，價格合理，耐受性好。可根據(jù)短效藥物全天總劑量，直接轉(zhuǎn)換為長效阿片藥物。例如，患者每3小時需羥考酮5mg，24h共需40mg，那么長效羥考酮初始劑量為20mg，每12小時1次。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機構(gòu)介紹，爆發(fā)痛時的治療劑量，為全天劑量的10%?20%，該患者需5?10mg羥考酮，每3?4小時1次。若該患者需要轉(zhuǎn)換為其他阿片藥物，則根據(jù)阿片藥物等效鎮(zhèn)痛量表確定轉(zhuǎn)換劑量。當由一種阿片藥物轉(zhuǎn)換為另一種阿片藥物時，應(yīng)考慮到不完全交叉耐受的可能，新藥劑量要減少25%?50%。