去美國看病 治療骨轉移癌的疼痛藥物

一例45歲女性乳腺癌合并肋骨轉移患者，就診時主訴胸壁疼痛，活動加重。每6小時口服氫嗎啡酮4mg，但時間延長，藥物在體內逐漸被代謝時，疼痛就會頻繁出現。她的疼痛治療如何轉換長效阿片藥物，輔助鎮痛藥如乙酰氨基酚或非甾類消炎，能減輕阿片藥物不良反應，該患者的首要問題是沒有服用此類藥物。去美國看病服務機構愛諾美康介紹到，非留類消炎治療骨轉移癌痛十分有效，是該患者的一個很好選擇，若能發揮作用還將降低阿片藥劑量、減輕毒性。

在藥物中，芬太尼貼劑對于該患者這樣需要多次劑量調整的病例，劑量滴定比較困難。羥考酮和嗎啡在同等劑量下作用相似，容易滴定，更為適宜。計算24h短效阿片總劑量：4mg氫嗎啡酮x4次/24h=16mg/24h。口服嗎啡間的等效轉換劑量7.5mg氫嗎啡酮=30mg口服嗎啡，考慮新老阿片藥物之間的不全交叉耐藥，降低劑量25%?50%。若選較低劑量，應下調25%，終劑量應為：0.25X64mg=16mg(減少）。

去美國看病后將24h總量分配為單劑量，長效嗎啡可以每8小時或每12小時給藥1次。注意不能以每日3次給藥，每8小時1次能保證充分鎮痛和降低過度鎮靜。就拿這個案例來說，每8小時1次給藥即為48mg/3次?每8小時口服1次15mg長效嗎啡。

當患者有爆發痛時，需以長效阿片配合適當劑量的短效藥物。控制爆發痛的劑量，通常為全天24h總劑量的10%?20%。用于爆發痛的阿片藥物1?2h給藥是比較安全的，口服短效阿片藥物達鎮痛高峰時間約1h，持續時間不超過4h。例如，去美國看病患者每日口服長效阿片藥物45mg，控制其爆發痛的適宜劑量，應為全天長效阿片藥物總劑量的10%?20%，或者每5?10mg/3?4h按需給藥。

用于控制爆發痛的藥物劑量過大，往往預示疼痛控制不理想，爆發痛在24h內2?3次較為理想。若爆發痛的頻率過多，則證明長效藥物劑量過低，應增加長效藥物劑量。計算所需增長的長效藥物劑量，是將24h處理爆發痛所用的補救劑量累計，轉換為現正使用的長效藥物劑量。

去美國看病使用阿片藥物時，對老年患者和肝腎功能不全患者必須加以重視，他們對藥物更加敏感，可能較低劑fl就會引起鎮靜等不良反應。應從較低劑量開始，緩慢加量。安全和良好疼痛控制的關鍵是評估與反復再評估。另外，對使用苯二氮罩藥物的去美國看病人群，要注意譫妄和過度鎮靜的發生，略微減少阿片藥物劑量有助于改善譫妄。