出國(guó)看病 逆轉(zhuǎn)呼吸抑制所帶來(lái)的疼痛危機(jī)

臨床發(fā)現(xiàn)，過(guò)度鎮(zhèn)靜藥物抑制是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)全面抑制所致，因此，嗜睡是藥物過(guò)量的首要表現(xiàn)，進(jìn)一步會(huì)發(fā)展為呼吸抑制。阿片藥物引起的呼吸抑制一般不會(huì)在鎮(zhèn)痛藥劑量比較穩(wěn)定時(shí)發(fā)生，除非患者代謝、藥物排泄產(chǎn)生變化；或同時(shí)使用其他鎮(zhèn)靜藥，如苯二氮草類，或者出現(xiàn)了新的并發(fā)癥如感染。出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，若發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜，全面的藥物評(píng)估是很重要的。

對(duì)于病情尚穩(wěn)定的過(guò)度鎮(zhèn)靜患者，首先的治療應(yīng)包括：停用阿片類藥物、吸氧、喚醒治療。有明顯呼吸抑制者，使用納洛酮0.4mg，用10ml生理鹽水稀釋后，每1?2分鐘靜脈推注1ml，直至呼吸頻率滿意。出國(guó)看病治療的目的是，逆轉(zhuǎn)呼吸抑制而不逆轉(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛效應(yīng)，警惕快速納洛酮靜脈推注，可能會(huì)引起長(zhǎng)期服用阿片藥物的患者出現(xiàn)疼痛危機(jī)。

經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛治療后，一些患者仍感疼痛。對(duì)于重度疼痛患者需要快速阿片藥物滴定，指南可參閱NCCN成人癌痛指南。當(dāng)癌痛難以控制時(shí)，應(yīng)考慮以下病因：神經(jīng)病理性疼痛、偶發(fā)痛、藥物耐受、成癮、心理疾病的軀體化表現(xiàn)及藥量不足（多見(jiàn)）。神經(jīng)病理性疼痛有效的輔助用藥，如加巴噴?。?00mg睡前口服1次，逐步增量至300?600mg口服，每日3次，大劑量為3600mg/d）；或者三環(huán)抗抑郁藥（去甲替林l0mg睡前口服，每日1次，逐步增至治療劑量）；美沙酮可阻斷阿片和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體，也許會(huì)有所幫助。

出國(guó)看病偶發(fā)痛，如穿衣或預(yù)期活動(dòng)前加用快速起效，和短效鎮(zhèn)痛的短效阿片藥物（如使用爆發(fā)痛劑量，即阿片日劑量的10%?20%）。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的偶發(fā)痛，考慮輔助藥物非甾類消炎藥（如布洛芬600?800mg口服，每日3次）或放射治療。藥物耐受可考慮增加阿片藥物劑量，或轉(zhuǎn)換為另一種阿片藥物。

心理成癮性在癌痛患者中少見(jiàn)，但有藥物濫用史者有較高風(fēng)險(xiǎn)。軀體化應(yīng)向精神科、疼痛科或姑息治療機(jī)構(gòu)咨詢。芬太尼透皮貼劑是一種長(zhǎng)效貼劑，48?72h更換1次。對(duì)于口服困難如惡心、吞咽困難或胃腸道功能障礙的患者是一種理想選擇。出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，芬太尼具有親脂性，滲透皮膚脂肪組織進(jìn)人血液，因此宜貼于皮下脂肪組織豐富的部位如腹部、上臂或臀部。