海外醫(yī)療 直接治療轉(zhuǎn)為姑息治療的指導(dǎo)

讓患者在面對無法避免的情況時，還能保持希望是腫瘤學(xué)艱難的任務(wù)之一。醫(yī)生要以共情的方式幫助患者處理不切實(shí)際的希望，當(dāng)患者知道他們預(yù)后的真相時，讓醫(yī)護(hù)人員與患者共情并支持他們的希望。發(fā)現(xiàn)人生的意義和保持獨(dú)立，但并不局限于上述這些目標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員也要鼓勵患者擁有希望，平靜對待治療。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，在癌癥的每一個階段，患者和家屬都會向醫(yī)護(hù)人員尋求指導(dǎo)。當(dāng)照 護(hù)的重點(diǎn)從直接治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)楣孟⒅委煏r，醫(yī)生仍然有責(zé)任幫助患者，做出符合他們照護(hù)目標(biāo)的治療決定。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的目標(biāo)提出照護(hù)的建議，包括癥狀控制和（或）臨終關(guān)懷。盡管醫(yī)生可能回答EOL的討論會對患者和照顧者有影響。

研究表明，這類討論與患者和家屬的抑郁，或擔(dān)心的高發(fā)生率并無相關(guān)。海外醫(yī)療關(guān)于EOL的討論與低激進(jìn)性照護(hù)(包括呼吸機(jī)的使用、心肺復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)）,和早起臨終關(guān)懷的介入相關(guān)。相反，激進(jìn)性照護(hù)與患者低生活質(zhì)量，和照顧者居喪適應(yīng)差相關(guān)。

如果海外醫(yī)療患者，無法表達(dá)自己的意愿，在此之前清晰地記錄患者的意愿，并以書面文件的 形式保留下來，是一個非常重要的步驟。ACP對任何一個絕癥患者都非常關(guān)鍵，理想的是在患者病危或生命的終末期到來之前就完成。醫(yī)生系統(tǒng)地向患者介紹ACP的重要性，有些患者可能已經(jīng)說出了自己的愿望，而其他患者可能在等他們的醫(yī)生制訂預(yù)先照護(hù)計(jì)劃前提出這一主題。

以書面的形式預(yù)立醫(yī)囑是ACP的基礎(chǔ)，主要有以下兩個作用：第一，當(dāng)威脅患者生命的事件發(fā)生時，對患者是否愿意接受激進(jìn)的治療照護(hù)提供指導(dǎo)。第二，確認(rèn)一份醫(yī)療照護(hù)的委托書（對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有持久的法律效力），以便當(dāng)海外醫(yī)療患者不能表達(dá)自己的意愿時，按照此委托書執(zhí)行。指定的代理人（當(dāng)代理人不止一個時，所有的代理人都要被指定）應(yīng)當(dāng)理解他（她）的作用，是按照患者在特定情況下的意愿去做決定，而不是代理人自己做決定。

預(yù)立醫(yī)囑只有當(dāng)患者不能直接參與治療決策時才會生效，在生存愿望列表中，有些表述是模糊的，需要在當(dāng)時特定的醫(yī)療情境下去解釋。盡管患者具體表明了在某些特殊情況下他（她）的愿望，但維持生命治療醫(yī)囑（POLST），把患者的目標(biāo)和選擇轉(zhuǎn)換為更廣泛的一套醫(yī)囑術(shù)語。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，POLST包括心肺復(fù)蘇（CPR）的醫(yī)囑，并且擴(kuò)展到特殊的醫(yī)療干預(yù)（如僅選擇舒適措施，包含住院的有限干預(yù)和全程治療）和人工營養(yǎng)與補(bǔ)液。POLST可能引發(fā)討論，使患者的選擇超越了復(fù)蘇狀態(tài)，POLST項(xiàng)目已在其他州確立或正在發(fā)展。