安德森癌癥中心 抗腫瘤對高鈣血癥的影響

NCCN指南建議，持續性疲勞的治療包括興奮藥物治療、鍛煉和行為干預等。近一項Cochrane Review分析了5項癌因性疲勞藥物，相關的隨機對照研究后得出結論，證實精神興奮藥可以用于癌因性疲勞的治療。NCCN指南推薦哌醋甲酯，用于非藥物干預失敗后的癌因性疲勞。臨床上常用于治療癌因性疲勞的藥物，還有右旋安非他酮、莫達非尼等。精神興奮藥可能引起血壓升高和心率加快，慎用于心臟疾病患者。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，多項研究發現，治療疲勞的藥物可能引起促紅素減少，而新的安全問題，提示這些藥物的獲益超過了引起患者輕度貧血的風險。

另有研究證實，選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，和糖皮質激素與這類藥物的安慰劑相比，不具有優勢。安德森癌癥中心轉診機構介紹，若干研究已證實鍛煉有助于改善癌癥患者的疲勞，理療師設計的鍛煉方案，包括力量訓練和心血管功能訓練，始于癌癥和癌癥治療引起的體力受限。對于病情復雜的患者，鍛煉好在心血管或肺功能康復中心進行，以免發生意外。行為干預行為干預的重點，在于如何讓患者保存體能。讓患者對所有活動進行優先級排序，放棄不重要的活動；解決疲勞所致的各種困難；提高患者分配事情的能力，仔細觀察患者的癥狀并據此安排日常活動以爭取達到功能大化。

輕度高鈣血癥可以用生理鹽水，進行水化并適當利尿，多數高鈣血癥患者，由于鈣影響腎濃縮功能（如腎源性糖尿病尿崩癥），和攝入減少而導致嚴重脫水。等張鹽滴注是主要治療手段，可改善腎血流，通過遠端腎小管鈉交換增強鈣排泄，但須警惕血容量過多及電解質紊亂。在患者血容量充足時，可使用襻利尿藥（呋塞米），從而有助于阻止腎對鈣的重吸收。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，多數高鈣血癥患者，需應用雙膦酸鹽類藥物進一步治療，以減少骨重吸收。雙膦酸鹽是焦磷酸鹽類似物，通過破骨細胞環節抑制骨再吸收，但并不影響腎小管的吸收功能。通常36?72h起效，作用維持20?30d。可能并發下領骨壞死但罕見。常見的不良反應為骨痛和低鈣血癥，帕米磷酸二鈉的常用劑量，輕度高鈣血癥30mg，重度60?90mg，溶于50?200ml生理鹽水或5%葡萄糖中靜脈滴注，滴注時間應在2h以上。使用帕米磷酸二鈉可同時使用降鈣素，兩者有協同作用。唑來膦酸的常用劑量為4mg，溶于50ml生理鹽水或5%葡萄糖中靜脈滴注，滴注時間應超過15min，此劑量適于絕大多數患者，腎功能損傷者唑來膦酸慎用。

當其他方法不宜使用或無效時，重度高鈣血癥伴有急、慢性腎衰竭患者可使用透析治療。安德森癌癥中心轉診機構介紹，對于預期腫瘤療效較好的病例，建議不要輕易采用透析治療。口服磷酸鹽可降低高鈣血癥患者，攝入鈣的生物利用度，使高鈣血癥更容易糾正。通常劑量為每日1?2g，于餐后分次服用。對于原有腎功能異常，或血清磷酸鹽水平較高的患者應加強監測。由于磷酸鹽的靜脈制劑存在潛在不良反應，所以不推薦使用。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，對于沒有進一步抗腫瘤治療指征的腫瘤患者，可以暫停或終止對高鈣血癥的治療。如果神經系統明顯受抑制，而其他癥狀（如焦慮、腸胃不適）并不明顯時，暫停治療可能更為合適，此時應與患者和（或）其照顧者、家庭成員共同商議。誘導破骨細胞前體細胞成為成熟破骨細胞，并激活成熟的破骨細胞，測試其對于惡性腫瘤高鈣血癥有效性，臨床試驗目前正在進行中。