海外醫療 老年患者易伴骨髓增生病史

研究發現，具有良好預后因素的低危患者，如伴有mv(16）或t(21）染色體異常或單獨NPM1突變，應在誘導緩解后給予2?4個月鞏固化療，通常是在第1、3、5天給予3g/(m2?d）大劑量阿糖胞苷3?4個療程。大劑量阿糖胞苷也可以考慮給予那些既沒有良好預后因素，也沒有不良預后因素的中危患者。癌癥和白血病B組（CALGB）進行的一項里程碑式的研究顯示，海外醫療過程中，阿糖胞苷較小劑量更具生存優勢。到目前為止，維持治療在AML的作用尚未確定。

復發風險高的高危患者，如伴有復雜細胞遺傳學異常或繼發性AML，應考慮在首次緩解后行異基因造血干細胞移植（alb-SCT）。首次緩解后接受完全相合同胞供者alio-SCT的患者，長期DFS為60%?70%，移植相關死亡率為10%?15%。在第二次或以上緩解后的患者，行allo-SCT則預后非常差。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，老年或有嚴重合并癥患者，可能無法良好的耐受誘導化療，老年患者也更易伴有預后不良的細胞遺傳學改變，和骨髓增生異常的病史。70歲以下具有良好體能狀態的患者應進行誘導化療，有些老年和虛弱患者，可給予DNA甲基轉移酶抑制藥（DMNTIs），如阿扎胞苷和地兩他濱治療。一項包含大宗AML病例的DI期隨機研究顯示，阿扎胞苷能延長骨髓惡性腫瘤患者的生存期。因為DNMT1可以在門診給予，不像誘導化療那樣劇烈且有并發癥，現在越來越多地用于老年進展期骨髓增生異常綜合征和AML患者。

老年患者也可給予支持性，或包括使用羥基脲或小劑量阿糖胞苷的姑息性治療，但這種治療是否獲益尚不明確。海外醫療多數白血病患者會復發，但沒有治療復發的佳方法。標準化療不能治愈復發AML。初始治療后1年以上復發的患者，可再次采用去甲氧柔紅霉素和阿糖胞苷治療。誘導化療后1年內復發的患者，應采用包括其他制劑如米托蒽醌和依托泊苷的聯合化療。一旦獲得第二次緩解，則應考慮allo-SCT作為一種嘗試進行根治。

AML及其相關治療，都可能會造成一些危及生命的并發癥，誘導治療引發的并發癥相關病死率為5%?10%。白細胞淤滯比較常見，原始細胞計數可大于10萬個，海外醫療表現為特征性的肺部浸潤、視力改變及中樞神經系統出血。治療方法包括補液、羥基脲治療及白細胞去除術。感染是導致AML患者死亡常見的原因。即使中性粒細胞數不低也存在功能下降。革蘭陽性菌感染，如葡萄球菌和鏈球菌，已經成為常見的細菌感染；革蘭陰性菌感染更可直接危及生命。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，預防性使用喹諾酮類藥物，可出現耐藥革蘭陰性菌感染，念珠菌和曲霉霉是常見的真菌感染。結節性或空洞型肺炎提示曲霉菌感染。白血病患者出現發熱應懷疑感染，并使用廣譜革蘭陰性抗生素治療，如頭孢吡肟或頭孢噻肟。海外醫療如果有皮膚感染、導管相關感染或確定的革蘭陽性菌感染，則應使用廣譜革蘭陽性菌抗生素萬古霉素。重組尿酸氧化酶拉布立酶，能夠迅速降低尿酸水平，可用于高危或溶瘤綜合征患者。