出國看病 中性粒細胞減少容易出現感染

臨床表現上，兒童ALL患者在診斷前，病程可以隱匿也可以急進，而成人患者更多的是急性起病，出現白血病細胞增殖導致骨髓衰竭，而引起的癥狀和體征。患者常有貧血體征和癥狀，如皮膚黏膜蒼白、乏力、嗜睡，成人患者還可出現心絞痛。出國看病后另一個常見體征是，血小板減少所致的出血，表現為淤青、出血和瘀點。正常中性粒細胞減少容易使患者出現感染，如肺炎、牙齦感染和鼻竇炎等。

白血病細胞在骨髓內增生會引起骨痛，兒童患者會表現為不愿意步行。白血病細胞在髓外聚集，會出現淋巴結腫大、肝脾大并有觸痛、睪丸髓系幼稚細胞比例要>20%即可確定診斷。出國看病服務機構愛諾美康介紹到，Burkitt’s淋巴瘤被歸類于“成熟”B-ALL，但是它的診斷不受這個標準限制，Burkkt’s淋巴瘤細胞的MPO和TdT均陰性，B細胞標志陽性，常有限制性輕鏈。

出國看病建立診斷需要做的檢查，包括血液檢査、影像學檢查、骨髓穿刺和活檢及腰椎穿刺（LP）。全血細胞計數和外周血涂片可見白細胞增多，其中幼稚淋巴細胞增多，但正常血細胞數量減少。血清化學檢查可以反映出腫瘤負荷和細胞溶解程度，存在腫瘤溶解的患者表現為高尿酸血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鉀血癥及LDH升高。骨髓穿刺檢查見骨髓增生活躍，并幼稚淋巴細胞比例升高。5%?15%成年患者會發生CNS受累，這一比例與兒童患者相似，但是CNS受累更常見于前T-ALL患者。

LP和隨后的細胞計數和細胞學檢查，可以在腦脊液中發現原始細胞，還有腦脊液壓力及蛋白含量升高及糖水平降低。出國看病證據表明，創傷性腰椎穿刺可在兒童患者，原本正常腦脊液中引起種植，若腦脊液中有紅細胞存在將成為強化CNS治療的指征。胸部正側位X線片可以檢測出5%?10%兒童，和15%成人縱隔腫塊，這在T-ALL中更為常見。

危險分層all治療，基于免疫表型、細胞遺傳學和臨床預后因素所決定的危險度。在兒童，傳統Rome/NCI標準根據初診年齡，和WBC計數分為標危組和高危組。1?9歲發病，B-ALL，初診WBC計數<50000/P1為標危組，其他則歸為高危組。新近研究采用兒童腫瘤組織（C0G）標準來評估危險度：年齡和WBC計數決定起始風險，根據細胞遺傳學和隨后的出國看病情況，應用四分類法則進行治療分類，盡可能提高治愈率，減少低危患者過度化療。

總體而言，成熟B細胞和前T-ALL預后較差，不管發病時原始細胞數目如何，此類患兒均被分為高危治療組。發病年齡很關鍵，1?9歲發病組預后好，低于1歲患兒50%出現tMLL-AF4異常，致使疾病具有侵襲性（發病時WBC計數較高，常伴有明顯肝脾和淋巴結腫大），預后特別差。然而，出國看病隨著患者能有平等治療機會，這一差別在逐漸縮小。