海外醫療 體外放療可局部控制患者生存周期

海外醫療早期研究中，德國的骨肉瘤協作組進行了一項試驗，在這個試驗中，在初始治療后改變壞死性壞死患者的化療方案：手術前使用的藥物被停用，其他藥物被替代。這些患者的結果顯示，比繼續接受相同藥物的患者差。一個范圍有限的機構試點試驗，對壞死較少的患者停用初始治療階段使用的藥物；術后治療包括美法侖與自體干細胞重建。

該組的5年EFS為28％，低于許多大型系列中觀察到、盡管壞死程度較輕但堅持用藥的患者EFS。順鉑的添加，將術前未使用的化療藥物，用于術后治療。這個治療策略來自根據紀念斯隆凱特琳癌癥中心（MSKCC）的早期報告，報告顯示，腫瘤壞死率低于90％的患者，如果術后化療加用順鉑，可以改善療效。但是隨著海外醫療隨訪期延長，腫瘤壞死率低于90％的患者，無論是否接受順鉑治療，結果沒有太大差異。

其它小組進行后續試驗，將術前未使用的藥物加入到術后治療，但未能證明該方法對于改善EFS有什么效果。添加干擾素或高劑量化療。國際歐美骨肉瘤研究組織（EURAMOS）組建了一個大型的前瞻性隨機試驗，旨在確定根據壞死程度改變化療方案，是否可以改善EFS。所有患者初始治療時均接受順鉑，阿霉素和高劑量甲氨蝶呤（MAP）。壞死超過90％的海外醫療患者，被隨機分配，手術后繼續使用相同的化療方案；或接受同樣的化療，并加入干擾素。干擾素的添加并沒有改善EFS。

在EURAMOS的同一項試驗中，壞死率低于90％的患者被隨機分配接受相同的化療；或接受高劑量異環磷酰胺和依托泊苷（MAPIE），以及相同化療。中位隨訪時間超過61個月，兩組之間的EFS沒有差異。MAPIE強化治療比標準MAP組中的治療毒性更大。

其他化療方法不被視為有效

意大利肉瘤組和斯堪的納維亞肉瘤組做了一項臨床試驗，對象是臨床可檢測到轉移性疾病的骨肉瘤患者。采用高劑量依托泊苷和卡鉑，隨后加入自體干細胞重建以鞏固治療，并不能改善預后，研究者不推薦這種治療骨肉瘤的策略。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，利用細胞系和異種移植物進行的實驗室研究表明，二膦酸鹽具有抗骨肉瘤的活性。單一機構的臨床試驗表明，對于新診斷的骨肉瘤患者，帕米膦酸鹽與多種化療藥物同時使用是安全的。法國兒科和成人肉瘤合作組進行了骨肉瘤治療的前瞻性試驗。所有患者均接受多藥物化療，患者隨機分配接受或不接受唑來膦酸。唑來膦酸的添加并沒有改善患者EFS。

放射治療

如果手術完全切除不可行，或者如果手術切緣不充分，放射治療可提高局部控制率。在頭頸部骨肉瘤患者中，如果切緣呈陽性或不確定，應考慮放療。海外醫療盡管手術切除作為標準方法已經被廣泛接受，一項小系列、高度選擇患者的回顧性分析報告稱，某些患者使用體外放療可以局部控制，并且實現長期無事件生存。

頭頸部骨肉瘤

比起四肢的骨肉瘤，頭頸部骨肉瘤較常發生在老年人群。在小兒患者組，頭頸部骨肉瘤更有可能是低級或中級分級腫瘤。海外醫療所有系列研究都強調，完全切除手術是必要的。頭頸部骨肉瘤僅手術治愈的機會高于肢體骨肉瘤。如果手術切緣呈陽性，輔助放療似乎能改善生存率。目前沒有隨機試驗評估頭頸部骨肉瘤做化療的好處，但幾大系列研究都認為化療是有利的。年輕高級別骨肉瘤患者可考慮化療。頭頸部骨肉瘤局部復發的風險較高，但向遠端轉移的風險低于四肢骨肉瘤。