出國治療 基因表達分層不能指導臨床決策

經研究證明，心力衰竭中位發病年齡已經超過60歲，發生心血管疾病風險增高，特別容易發生心肌缺血和（或）充血性心力衰竭，主要是因淀粉樣物質浸潤心臟，而導致擴張型或限制型心肌病、高黏滯綜合征和(或）貧血。出國治療服務機構愛諾美康介紹到，MM患者還容易發生、不明原因的高輸出性充血性心力衰竭。

神經病變對稱性末梢感覺，或感覺運動神經病變，是MM患者常見的神經病變，與軸突變性有關，伴或不伴淀粉樣物質沉積。在一些病例中，神經病變與針對外周神經磷脂的單克隆抗體有關。實驗室檢查發現，絕大多數患者血清和（或）尿中，有單克隆免疫球蛋白。大多數系列研究中，出國治療50%?60%骨髓瘤患者血清，和尿液中均可檢出M蛋白；20%?30%患者只在血清中檢出而尿中未檢出M蛋白；15%?20%患者只在尿中檢出；僅有1%?2%患者在血清和（或）尿液中均未檢出分泌性M蛋白，但是有漿細胞浸潤骨髓證據。

出國治療服務機構愛諾美康介紹到，IgG或IgA型M蛋白常見，IgD或IgE型罕見，骨髓瘤自然病程隨腫瘤生長而加重。M蛋白倍增時間反 映骨髓瘤細胞生長速度，隨每次復發倍增時間縮短。終患者會發生骨髓衰竭，伴鐵粒幼細胞貧血、白細胞減少和血小板減少。從骨髓衰竭到死亡的中位時間是3個月（1?9個月），感染（52%）和腎衰竭（21%）是骨髓瘤患者主要死亡原因。

為明確有預后意義的臨床和實驗室指標，已經進行了很多嘗試。Dune-Salmon分期，是常使用的分期系統，該分期系統與腫瘤細胞數量有關。再根據腎功能情況分為A和B，按照這個系統，IA期、IB+IIA+IIB期、DIA期和EIB期患者，出國治療生存期分別為61.2個月、54.5個月、30.1個月和14.7個月。

一個依據血清白蛋白和32-MG水平的新分期系統，已在超過10000名MM患者中進行了驗證，該系統把患者分為3期，I期、n期和m期患者的中位生存期，分別為62個月、44個月和29個月。FISH和常規核型分析，出國治療可能有助于患者的危險分層，基因表達譜也用于確定患者疾病的危險程度，但是這些分層方法還不能指導臨床決策。1/4新診斷的患者，屬于中高危組，包括用FISH技術檢測到的存在17p-(導致腫瘤抑制基因p53的缺失）、t(4；14）或t(14；16）的患者。

絕大多數出國治療患者，屬于標危組，包括存在超二倍體核型的患者，標危患者的預期中位生存期為6?7年，而高危患者的中位生存期約為3年。5%?10%MM呈惰性病程，診斷后不需立即治療，對于絕大多數患者，診斷時已具有治療指征，治療分為特異性抗腫瘤治療和支持治療。