出國(guó)就醫(yī) 對(duì)于轉(zhuǎn)移情況應(yīng)考慮預(yù)防性清掃術(shù)

對(duì)于小型單側(cè)腫瘤的患者，如果腫瘤局限于腺體，采取接近全甲狀腺切除術(shù)，即在喉返神經(jīng)或甲狀旁腺上腺的入口處，留下少量甲狀腺組織（<1％-2％），這樣的手術(shù)做法可能減小對(duì)這些結(jié)構(gòu)的永久性損害。出國(guó)就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，全甲狀腺切除術(shù)，還能使得放射性碘在成像和治療中達(dá)到佳效果。

如出現(xiàn)臨床證據(jù)，表明腫瘤向頸中部或頸外轉(zhuǎn)移，則應(yīng)該考慮進(jìn)行頸中部淋巴結(jié)清掃術(shù)。腫瘤體積較大（>1cm），甲狀腺外蔓延和多灶性腫瘤都與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的甲狀腺外侵入，或局部轉(zhuǎn)移的出國(guó)就醫(yī)患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤的轉(zhuǎn)移情況和原發(fā)腫瘤的大小，考慮預(yù)防性頸中部淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于單病灶腫瘤患者，也可考慮同側(cè)頸中部清掃術(shù)，根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)再考慮是否做對(duì)側(cè)頸中部清掃術(shù)。

出國(guó)就醫(yī)在細(xì)胞學(xué)上證實(shí)，確實(shí)有頸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不推薦常規(guī)預(yù)防性側(cè)頸清掃術(shù)。分類和風(fēng)險(xiǎn)分配，盡管兒科的數(shù)據(jù)有限，但ATA工作組建議，使用腫瘤-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（TNM）分類系統(tǒng)將患者分為三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)組之一。這種分類策略旨在確定持續(xù)性頸部疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并確定哪些患者應(yīng)該進(jìn)行術(shù)后分期，以確定是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

ATA小兒低風(fēng)險(xiǎn)型，腫瘤局限于甲狀腺，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移狀況無(wú)法判斷（N0或NX期）的患者；或N1a期患者（微小腫瘤轉(zhuǎn)移到少數(shù)頸中部淋巴結(jié)）。這些出國(guó)就醫(yī)患者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)低，但仍存在殘留頸部疾病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是初的手術(shù)未做頸中部清掃的患者。中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)型N1a期，大范圍或少量N1b期腫瘤。這些患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低，但淋巴結(jié)不完全切除和頸部疾病持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

出國(guó)就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，高危型局部大范圍（N1b）或局部浸潤(rùn)性疾病（T4），伴隨或不伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這組患者因?yàn)椴煌耆谐?，發(fā)生持續(xù)性疾病和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)高。術(shù)后分期和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，初始分期應(yīng)在術(shù)后12周內(nèi)進(jìn)行；目的是評(píng)估持續(xù)性局部區(qū)域疾病的證據(jù)，并確定可能受益于I131I（131I）碘治療的患者，ATA兒科風(fēng)險(xiǎn)水平（如上定義）有助于確定術(shù)后檢查的范圍。

初的出國(guó)就醫(yī)術(shù)后分期，包括TSH抑制下甲狀腺球蛋白。碘I123（123I）掃描診斷不是必需的。TSH抑制，目標(biāo)應(yīng)該是血清0.5至1.0mIU/L的水平。即使在沒(méi)有疾病跡象的患者中，也應(yīng)該保持監(jiān)測(cè)，包括術(shù)后6個(gè)月做超聲檢查，之后5年每年檢查；和術(shù)后2年，每3至6個(gè)月檢查甲狀腺球蛋白水平（如有使用激素替代療法），第三年起每年檢查。