去美國(guó)看病 既往反應(yīng)決定是否個(gè)體化治療

臨床上，ATA中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)小兒患者初的術(shù)后分期，包括TSH抑制下甲狀腺球蛋白。碘I123（123I）全身掃描診斷，用碘131進(jìn)一步分層和確定。TSH抑制目標(biāo)應(yīng)該是血清0.1至0.5mIU/L的水平，即使在沒(méi)有疾病跡象的患者中，去美國(guó)看病也應(yīng)該保持監(jiān)測(cè)，包括術(shù)后6個(gè)月做超聲檢查，之后5年每6到12個(gè)月檢查一次（之后不用頻繁檢查）。

去美國(guó)看病術(shù)后3年，每3至6個(gè)月檢查甲狀腺球蛋白水平（如有使用激素替代療法），第三年起每年檢查一次。碘131治療的患者，在1年到2年內(nèi)，應(yīng)考慮TSI刺激甲狀腺球蛋白和碘123診斷掃描。ATA高風(fēng)險(xiǎn)小兒患者初的術(shù)后分期，包括TSH抑制下甲狀腺球蛋白。碘I123（123I）全身掃描診斷，用碘131進(jìn)一步分層和確定。TSH抑制治療，血清水平低于0.1mIU/L。

即使在沒(méi)有疾病跡象的去美國(guó)看病患者中，也應(yīng)該保持監(jiān)測(cè)，包括術(shù)后6個(gè)月做超聲檢查，之后5年每6到12個(gè)月檢查一次（之后不用頻繁檢查）；術(shù)后3年，每3至6個(gè)月檢查甲狀腺球蛋白水平（如有使用激素替代療法），第三年起，每年檢查一次。碘131治療的患者，在1年到2年內(nèi)，應(yīng)考慮TS刺激甲狀腺球蛋白和碘123診斷掃描。

對(duì)于發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體的患者，除了T4或M1期患者外，可考慮推遲術(shù)后分期，以便有時(shí)間進(jìn)行清除抗體。放射性碘消融碘131治療，目標(biāo)是降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并消除富集碘的癌細(xì)胞來(lái)降低死亡率。ATA工作組建議，使用碘131治療不能被切除，已知或假定為富含碘、向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的持續(xù)性局部區(qū)域或淋巴結(jié)腫瘤。去美國(guó)看病對(duì)于碘131治療后持續(xù)性疾病的患者，應(yīng)根據(jù)臨床資料和既往反應(yīng)，對(duì)追加碘131治療的決定進(jìn)行個(gè)體化。

為了促進(jìn)癌細(xì)胞攝取碘131，TSH水平應(yīng)高于30mIU/L。可以通過(guò)左旋甲狀腺素減量至少14天，來(lái)達(dá)到這個(gè)水平。對(duì)于去美國(guó)看病患者TSH應(yīng)答不充分，或不能耐受深度甲狀腺功能減退癥的患者，可以使用重組人TSH。碘131治療的劑量通常基于經(jīng)驗(yàn)劑量或全身劑量給出，由于在劑量的經(jīng)驗(yàn)和治療上缺乏數(shù)據(jù)，ATA工作組無(wú)法建議使用某種具體的方法。然而，由于兒童體型和碘清除率與成人相比存在差異，因此建議碘131的所有治療都應(yīng)由具有兒童給藥經(jīng)驗(yàn)的專家來(lái)計(jì)算。

所有患兒在碘131治療后，第4至7天均建議進(jìn)行全身掃描。去美國(guó)看病的單光子發(fā)射CT，結(jié)合常規(guī)CT（SPECT/CT）可能有助于區(qū)分?jǐn)z取量大的病灶所處位置。盡管碘131治療的晚期效應(yīng)很少，但并非無(wú)副作用。副作用包括唾液腺功能障礙，骨髓抑制，肺纖維化和繼發(fā)性惡性腫瘤。