非霍奇金淋巴瘤 美國有沒有好的治療辦法？

腫瘤監(jiān)視時(shí)，所有患有非霍奇金淋巴瘤（NHL）的兒童都應(yīng)考慮進(jìn)入臨床試驗(yàn)。研究人員強(qiáng)烈建議，由具有治療兒童腫瘤經(jīng)驗(yàn)的癌癥專家組成的多學(xué)科小組進(jìn)行治療，確定協(xié)調(diào)后展開治療，以實(shí)現(xiàn)佳生存。NHL兒童應(yīng)該由一個(gè)在兒科癌癥治療經(jīng)驗(yàn)豐富的機(jī)構(gòu)的、兒科腫瘤學(xué)家組成的多學(xué)科小組進(jìn)行治療。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，一般認(rèn)為兒童NHL在診斷時(shí)已經(jīng)廣泛傳播，即使腫瘤明顯局限于一個(gè)部位；因此，對于大多數(shù)患者推薦聯(lián)合化療。這種治療策略的例外情況如局限于皮膚的外周T細(xì)胞淋巴瘤，包括間變性大細(xì)胞淋巴瘤。惰性的成熟B細(xì)胞淋巴瘤，小兒型濾泡性淋巴瘤，移植后淋巴增殖性疾?。ㄈ绻馨踩亟档兔庖咭种疲?。

與成人NHL患者治療相反，出國看病NHL患兒放射治療的使用受到限制。早期研究表明，常規(guī)的放療對低級別（I或II）NHL患者沒有益處。已經(jīng)證實(shí)，兒科NHL患者，可以不做預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的放療。對于患有間變性大細(xì)胞淋巴瘤和B細(xì)胞NHL，伴有CNS受累的患者，也無需做放療。

在對化療沒有完全反應(yīng)的患者中，放射治療可能起作用。支持限制放射治療在小兒NHL治療中的應(yīng)用的數(shù)據(jù)來自童年癌癥幸存研究。這一分析表明放射治療是長期存活患者中，繼發(fā)腫瘤和死亡的重要危險(xiǎn)因素。出國看病對兒童和青少年NHL的治療，一直都是基于腫瘤的組織學(xué)亞型。兒童癌癥小組進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的治療效果優(yōu)于長期急性淋巴細(xì)胞白血病樣治療，而非淋巴細(xì)胞性NHL（伯基特淋巴瘤/白血病）的治療效果優(yōu)于短期強(qiáng)化脈沖式治療；用任何一種方法，大細(xì)胞淋巴瘤治療的結(jié)局都是相似的。

在兒童和青少年的成果復(fù)發(fā)性NHL患者，出國看病結(jié)果仍然很差，間變性大細(xì)胞淋巴瘤除外。所有原發(fā)性難治性或復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤患者，都應(yīng)考慮加入臨床試驗(yàn)。緊急情況，在淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、伯基特樣或伯基特樣淋巴瘤/白血病患者中常見的，并可能危及生命的臨床情況如下：出現(xiàn)縱隔腫物。腫瘤溶解綜合征。縱隔腫塊較大的患者有氣管壓迫，上腔靜脈壓迫，大量胸膜和心包積液，以及右心室流出道壓迫和左心室流出道壓迫的危險(xiǎn)。

因此，這類出國看病患者在心臟或呼吸停止方面有顯著風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果所述患者處于仰臥位，比如計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描或超聲心動(dòng)圖過程中。因?yàn)槿砺樽砘蚴褂么罅挎?zhèn)靜劑有引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該患者身體和影像學(xué)作仔細(xì)評估，并且建立淋巴瘤的診斷引進(jìn)可能將侵入小化。可以使用下面的方法：骨髓抽吸和活檢。胸腔穿刺。如果存在胸腔積液或心包積液，細(xì)胞學(xué)診斷可以通過胸腔穿刺術(shù)實(shí)現(xiàn)，通過流式細(xì)胞術(shù)確認(rèn)診斷和細(xì)胞譜系。

淋巴結(jié)活檢，出國看病在患有外周淋巴結(jié)腫大的兒童中，局部麻醉下進(jìn)行淋巴結(jié)活檢，讓患者處于直立狀態(tài)也是可能的。在上述方法不能作出診斷的情況下，應(yīng)考慮使用CT引導(dǎo)的核心針穿刺活檢。在進(jìn)行侵入性更大的手術(shù)之前，可以使用輕度鎮(zhèn)靜和局部麻醉進(jìn)行核心針穿刺活檢。應(yīng)該小心保持患者不處于仰臥位。包括CT和超聲心動(dòng)圖在內(nèi)的大多數(shù)手術(shù)都可以在患者側(cè)臥或俯臥位進(jìn)行。 當(dāng)其他診斷方式不能確診時(shí)，可采用縱隔鏡檢查，前縱隔切開術(shù)或胸腔鏡檢查。兒童淋巴瘤的診斷或治療很少用正式的開胸手術(shù)。

偶爾，處于對全身麻醉或嚴(yán)重鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，不可能做診斷性手術(shù)。在這些出國看病情況下，應(yīng)考慮使用類固醇，或局部放療（很少使用）作為術(shù)前治療。由于術(shù)前治療可能影響取得準(zhǔn)確的組織來下診斷，因此一旦全身麻醉或重度鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，就應(yīng)該立即進(jìn)行診斷性活檢。