出國(guó)看病 20%的乳腺癌患者基因過(guò)表達(dá)

臨床表明，免疫染色法僅能判斷某些蛋白質(zhì)是否存在，但卻不能提示這些蛋白質(zhì)是否具有功能。IHC分析常用于腫瘤的分類(lèi)（如癌、肉瘤或淋巴瘤）、區(qū)分原位癌和浸潤(rùn)癌，乳腺癌的肌上皮標(biāo)志和前列腺癌的基底細(xì)胞標(biāo)志，出國(guó)看病確定預(yù)后信息如在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中Ki-67增殖指數(shù)測(cè)定，確定預(yù)測(cè)因子以指導(dǎo)特定治療c-kit.、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長(zhǎng)因子受體2（Her2）狀態(tài)，及明確致病原如巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒等。

IHC分析在對(duì)出國(guó)看病患者進(jìn)行亞組區(qū)分，和指導(dǎo)臨床治療方面，是一項(xiàng)被大家廣為接受的常規(guī)初步評(píng)估方法。用基因組方法和免疫表型所定義的分子亞型之間，有著相對(duì)較高的一致率（75%?90%）。ER和PR表達(dá)在提示預(yù)后方面的作用較弱，但在70%~80%的乳腺癌中，卻是很好的預(yù)測(cè)因素。只有1%?10%的腫瘤細(xì)胞，弱表達(dá)仍然可以預(yù)測(cè)對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)。

ER或PR均陽(yáng)性的腫瘤患者，對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)高，而ER陰性/PR陽(yáng)性、ER陽(yáng)性/PR陰性和ER陰性/PR陰性的腫瘤患者，對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)率則依次降低。出國(guó)看病后約有20%的乳腺癌患者，Her2/neu癌基因過(guò)表達(dá)，這預(yù)示臨床預(yù)后較差，但Her2/neu過(guò)表達(dá)的腫瘤，對(duì)曲妥珠單抗（赫賽汀）治療有效。

曲妥珠單抗，是一種直接針對(duì)Her2/neu過(guò)表達(dá)細(xì)胞的人源化單克隆抗體。鑒于Her2/neu狀態(tài)具有預(yù)后及預(yù)測(cè)價(jià)值，目前已經(jīng)建立了標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)和報(bào)告指南。出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，ER、PR、Her2和Ki-67的IHC結(jié)果，也可用于定義三陰性乳腺癌，以作為基底樣分子亞型的替代定義，并可直接明確Her2/neu陽(yáng)性腫瘤。

目前，一個(gè)國(guó)際專(zhuān)家小組提出，出國(guó)看病后針對(duì)與治療和預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行IHC分析，可將乳腺癌進(jìn)一步分類(lèi)。一是三陰性乳腺癌，定義為對(duì)ER和Her2抗體和（或）FISH檢測(cè)Her2/neu缺失缺乏免疫反應(yīng)。二是通過(guò)1HC或FISH檢測(cè)出，Her2陽(yáng)性乳腺癌ER陽(yáng)性或ER陰性。三是ER陽(yáng)性/Her2陰性乳腺癌。

出國(guó)看病專(zhuān)家小組建議，根據(jù)Ki-67的半定量免疫反應(yīng)結(jié)果，可將后一個(gè)亞組進(jìn)一步分為低風(fēng)險(xiǎn)/低增殖，和高風(fēng)險(xiǎn)/高增殖兩組。對(duì)于Ki67，推薦的陽(yáng)性細(xì)胞百分比界值是13%?17%28。當(dāng)檢測(cè)條件如固定劑類(lèi)型未達(dá)到要求時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行Her2狀態(tài)的IHC檢測(cè)。