視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 美國(guó)如何提高保眼率

眼科動(dòng)脈灌注化療（動(dòng)脈內(nèi)化療）通過眼動(dòng)脈插管，將化療藥物直接輸送到眼睛，這是一種可行且有效的保眼方法。美法侖是常用、有效的藥物。當(dāng)治療效果不理想或患者存在晚期腫瘤是，常將美法侖與托泊替康或卡鉑組合使用。

去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，如果患者眼睛未經(jīng)過治療，2年無放療，眼保存率為86％至90％。動(dòng)脈內(nèi)化療的治療結(jié)果與眼內(nèi)受累程度相關(guān)，如下：

早期患者眼內(nèi)疾病（B和C組患者）結(jié)果優(yōu)良，并且使用單藥化療來治療。D組患者治療結(jié)果比較差，出現(xiàn)視網(wǎng)膜下播種的患者，無放療的保眼率為80％；出現(xiàn)玻璃體播種的患者，無放療的保眼率為65％。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)報(bào)道，對(duì)D組和E組的患者使用三藥化療方案，能取得較高的保眼率。去美國(guó)看病對(duì)于眼內(nèi)疾病患者晚期，另一種治療方法是采用全身化療，然后使用美法侖做動(dòng)脈內(nèi)化療作為鞏固。

動(dòng)脈內(nèi)化療給藥，在復(fù)發(fā)性或進(jìn)行性疾病的保眼治療中，保眼率始終較低，眼球存留率為50％至60％。然而，有研究報(bào)道，在標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性和局灶性治療后、出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的患者中，使用強(qiáng)化的美法侖，托泊替康和卡鉑三藥聯(lián)合方案，2年時(shí)無放射保眼率達(dá)75％。

去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，患有雙側(cè)疾病的患者可以進(jìn)行先后動(dòng)脈內(nèi)給藥。在這種情況下，由于患者接受美法侖引起的全身毒性的風(fēng)險(xiǎn)較高，可用卡鉑單藥治療分期較輕的患者。對(duì)于無法行眼內(nèi)動(dòng)脈插管的新生兒和年紀(jì)很小的嬰兒，以卡鉑單藥全身化療作為橋接治療，直至嬰兒3個(gè)月或重6公斤，隨后用動(dòng)脈內(nèi)化療鞏固治療，此方法非常有效，1年無放療保眼率為95％。

用動(dòng)脈內(nèi)化療可能難以控制玻璃體播種。在動(dòng)脈內(nèi)化療后可能出現(xiàn)前房播種，有一患者系列，在12只眼中的6只（50％）出現(xiàn)前房播種，組織病理學(xué)上8只（67％）中臨床檢測(cè)到前房播種。去美國(guó)看病這一發(fā)現(xiàn)顯示，動(dòng)脈內(nèi)化療可能對(duì)眼后部病變療效更好。玻璃體內(nèi)化療作為動(dòng)脈內(nèi)化療的補(bǔ)充，似乎顯著改善了對(duì)玻璃體播種患者的效果，特別是對(duì)玻璃體渾濁的患者。

與動(dòng)脈內(nèi)化療相關(guān)的并發(fā)癥包括：視網(wǎng)膜脫落（19.3％）。玻璃體出血（18.1％）。上瞼下垂（13.6％）。眼球運(yùn)動(dòng)不良（6.5％）。對(duì)眼部血管的影響，缺血（6.2％）。視神經(jīng)萎縮（3.4％）。眼球癆（2.7％）。

與手術(shù)有關(guān)的血管并發(fā)癥非常罕見;有經(jīng)驗(yàn)的治療機(jī)構(gòu)沒有報(bào)告過中風(fēng)或顯著急性神經(jīng)病變。然而，去美國(guó)看病有患者出現(xiàn)術(shù)后眼動(dòng)脈阻塞和視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄;在有血栓形成傾向的兒童中，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，眼內(nèi)血管變化對(duì)視力的影響尚未得到充分評(píng)估，因?yàn)榈谝慌颊叩哪挲g較小。大多數(shù)患者的視網(wǎng)膜電圖沒有明顯的改變，主要視覺能夠保留。在動(dòng)脈內(nèi)化療后的幾年后，有一部分視網(wǎng)膜電圖（ERGs）異常患者（無論是否有視網(wǎng)膜脫離）視網(wǎng)膜電圖有改善的可能。對(duì)于晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，ERG僅在與信號(hào)干擾無差異的基線水平、或ERG閃爍、振幅小于25μV（差）72只眼球中，在眼動(dòng)脈化學(xué)手術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，1年和2年時(shí)取得ERG結(jié)果。

ERG無信號(hào)的眼睛，在眼動(dòng)脈化學(xué)治療后3個(gè)月（15個(gè)中有9個(gè)），1年時(shí)（11個(gè)中有4個(gè)）；2年時(shí)（6個(gè)有2個(gè)）出現(xiàn)可檢測(cè)到的ERG信號(hào);去美國(guó)看病視力較差的眼睛中，在以上的3個(gè)時(shí)點(diǎn)，55個(gè)中的19個(gè)，30個(gè)中的14個(gè)，以及18個(gè)中的8個(gè)，ERG中超過25μV。然而，對(duì)于先前治療力度較大的眼睛的患者而言，強(qiáng)化動(dòng)脈內(nèi)化療可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能惡化。