去美國看病 動脈內化療可改善患者的保眼率

與動脈內化療相關的另一個風險是，熒光透視期間的電離輻射。盡管每次手術的劑量低至1mGy，但每次手術對受照射眼睛的輻射劑量可高達191mGy，對側眼高達35mGy。去美國看病服務機構愛諾美康介紹到，多次手術后，累積劑量可達0.1至0.2Gy，在易感人群中，這可能導致白內障并且可能致癌。日本研究人員報告的長期結果數據似乎表明，繼發惡性腫瘤的發病率沒有增加，但是需要更長時間的跟進，以充分確定與該手術相關的風險。

直接眼部給藥的患者，腫瘤出現轉移性進展風險似乎非常低。然而據報道，多達20例接受動脈內化療并隨后發生轉移。

玻璃體內化療

去美國看病研究表明，玻璃體內直接注射美法侖或拓撲替康可以有效地控制活性玻璃體播散;一項回顧性研究顯示，二十年間，在264只眼（250名兒童）的治療中，玻璃體內注射美法侖能達到68％的完全緩解率。高危患兒的眼外擴散發生率較低。起初出于腫瘤播散的擔心，玻璃體內化療的應用受到限制。然而，有一篇綜述計算顯示，玻璃體內注射導致眼外腫瘤擴散的患者，占所有患者的比例可以忽略不計。

一項薈萃分析報告顯示，玻璃體內化療無常見的顯著副作用，盡管每次注射都會導致視網膜功能輕微下降（通過ERG測量）。去美國看病服務機構愛諾美康介紹到，當前成視網膜細胞瘤的治療，與早期單純用動脈內化療治療的患兒相比，使用動脈內化療加上玻璃體內化療（如玻璃體播散），可改善晚期視網膜母細胞瘤患者的保眼率。第二項研究，也在不同時期進行（2006-2010年vs2011-2016年），回顧40例眼玻璃體渾濁的患者治療狀況（3級）。

在2006-2010年接受治療的兒童，主要治療方法是動脈內化療，而在后期接受治療的兒童同時接受玻璃體內和動脈內化療。與2006-2010年治療的兒童相比，在后期治療的兒童，腫瘤緩解所用的時間更短，復發更少，眼球摘除率更低，毒性并沒有增加。ERG檢查發現，兩種治療方法造成視網膜功能的喪失沒有差異。通常，每次玻璃體內化療會導致視網膜功能小幅地進一步下降（通過ERG測量發現）。

結膜下化療

眼周遞送卡鉑導致眼內藥物的濃度高，而且這種治療通常用于眼部挽救，去美國看病后，特別是當存在玻璃體腫瘤負荷高時，由眼科醫生在眼球下給藥，并且通常在與全身化療和局部眼科治療（玻璃體播散的患者）聯合使用。研究報道，拓撲替康也能使腫瘤應答。隨著視網膜母細胞瘤的新療法（動脈內和玻璃體內化療）不斷發展，在臨床環境中使用皮下化療的次數也越來越少。

放射治療

EBRT：視網膜母細胞瘤是一種對放療非常敏感的惡性腫瘤。EBRT劑量達到35Gy到46Gy，通常會帶來長期緩解。去美國看病服務機構愛諾美康介紹到，但由于需要讓年幼的孩子安靜下來，以及場地規劃的復雜性，兒科放射醫師的專業知識非常重要。放射治療用于保守治療后出現腫瘤進展、眼外擴散患者以及腫瘤轉移患者的治療。

目前采用較新的EBRT方法，來減少不良的長期影響。這些放療包括調強放射治療和質子放療（帶電粒子放射治療）。初步數據表明，在視網膜母細胞瘤的幸存者中，質子放療導致放療引發惡性腫瘤的風險較低。在一項非隨機去美國看病研究中，比較了兩種接受光子或質子放射治療的2組可遺傳性視網膜母細胞瘤患者，放療誘發的繼發性腫瘤的10年累積發生率在兩組之間有顯著差異（質子輻射vs0％。光子輻射14％。P=0.015）。

對嬰兒做EBRT會導致眶骨發育不良并導致畸形。EBRT也增加了可遺傳性視網膜母細胞瘤患兒出現繼發性腫瘤的風險。

近距離放射治療（敷貼放療），敷貼放療的適用于直徑范圍在6mm和15mm之間，腫瘤厚度為10mm或更小，腫瘤位置距視神經盤或中央凹大于3mm的孤立性腫瘤。去美國看病服務機構愛諾美康介紹到，常用的放射性同位素是碘125，但銥192和釕106也是有效的。近距離放射治療可以與適當的化療和其他形式的局部鞏固治療組合使用。這樣的多模式治療可以在其他局部治療手段不適合局部視網膜腫瘤時，起到很好的效果。