出國看病 視網膜母細胞瘤的治療選擇

通常，治療計劃需要具有治療兒童期眼部腫瘤的經驗、由癌癥專家組成的多學科團隊（包括兒科腫瘤科醫師，眼科醫師和放射腫瘤科醫師）來制定，以優化患者治療結果。在開始治療前，強烈建議出國看病患者在專業治療中心進行評估，以提高眼球挽救和視力保存的可能性。

治療目標如下：根除疾病，以挽救病人的生命。盡可能保存視力。減少治療后期后遺癥的風險，尤其是繼發腫瘤（SN）。視網膜母細胞瘤的治療方案根據腫瘤給眼內和眼外造成的負擔，疾病偏側性，RB1基因狀態和保存視力的潛力來制定。

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，對于患有眼內疾病的患者，尤其是那些雙側眼部受累的患者，保守治療方法包括靜脈或眼動脈化療減少腫瘤體積，再加上局部治療，眼球保留率可能較高。放射治療，是視網膜母細胞瘤中有效的治療方法之一，通常用于眼內或眼外疾病出現進展的患者。許多已經成為標準的治療方法，尚未有研究人員做隨機研究。

醫生應該考慮患者面臨的風險，組合以下治療選擇：摘除眼球。局部治療（冷凍治療，激光治療和近距離放射治療）。全身化療。眼動脈灌注化療（動脈內化療）。玻璃體內化療。結膜下化療。放射治療（體外放射治療[EBRT]，近距離放射治療）。

眼球摘除

對于玻璃體內的大腫瘤，在腫瘤向前房延伸或存在新生血管性青光眼的情況下，恢復視力的可能性很小或不可能，應先摘除眼球。在眼球摘除后2年內，必須對出國看病患者進行密切監測，以及時發現眼眶腫瘤。眼球摘除術也可作為腫瘤出現進展或復發的保眼治療手段。醫生必須對病理標本進行仔細檢查，以確定患者腫瘤向眼外擴散的風險，風險高者可能需要輔助化療。

局部治療（冷凍治療，激光治療和近距離放療）

對于接受保眼治療的患者，總是需要積極的局部治療，由眼科醫生直接局部給藥。冷凍療法：冷凍療法的基礎是將冷凍探針用于緊鄰視網膜腫瘤的鞏膜上。對于視網膜前部小于4個視神經盤直徑（DD）的腫瘤，冷凍療法是主要治療，可考慮伴隨化療。

激光療法：激光療法可用作小腫瘤的主要治療方法，或者在治療較大腫瘤時，與化療結合。傳統的激光凝固術（氬激光），將激光照射腫瘤周圍，目標是腫瘤脈管系統，現在更常使用的是熱療（二極管激光）。熱療是用紅外光直接照射腫瘤表面。

近距離放射治療（敷貼放療）：出國看病對于不適合冷凍治療或激光治療的較大腫瘤，近距離放射治療,是提供局部控制的有效手段。

全身化療

全身化療在以下方面發揮作用：病理顯示高風險的患者的輔助方案。不同的治療方案已被用于處理摘除眼球標本中，高危病理的患者采取的治療方案有很多種。大多數方案是包括長春新堿，依托泊苷和卡鉑的三種藥物，可能是組合，也可能單獨使用或與環磷酰胺和蒽環類藥物交替使用。

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，治療眼外腫瘤和腫瘤轉移的患者。強化的治療方案對患有眼外腫瘤的患者有益。雖然尚未確立標準治療，但已有研究報道，患者的眶外腫瘤對基于順鉑，高劑量化療和自體造血干細胞移植的方案有應答,對接受保眼治療的患者,采取積極的局部治療與化療聯合治療。

在過去的二十年中，標準治療方案是先全身化療，以減少腫瘤體積，再進行局部治療——以避免放射治療的長期副作用。每個治療機構的保眼率各有不同，但在控制腫瘤不出現玻璃體播種方面，整體上一直以來結果都很好。化療也可以是初始或后續的局部控制手段。

國際視網膜母細胞瘤分類是判斷能否保眼的佳預測指標。出國看病服務機構愛諾美康介紹到，在一項單機構非隨機研究中，研究人員比較了345名診斷為D或E組腫瘤患者兩種不同的治療方案，將先摘除眼球再輔助化療的高危病理患者與全身化療（隨后有或無摘除眼球）的患者相比較。不管方法如何，局部復發和轉移的發生率均小于1％。與先摘除眼球相反，僅有41％接受全身化療的兒童進行了隨后做了眼球摘除，全身化療的患者在化療后，沒有一個出現高危病理。一項回顧性研究的對象是D組患者，主要治療手段是靜脈內化療，且未眼球摘除，超過50％的患者視力低于20/200，75％的患者出現斜視。

出國看病在治療后的頭幾年，出現局部腫瘤復發并不罕見，并且通常可以通過局部治療，再次成功治療。在可遺傳腫瘤患者中，年輕患者和具有家族遺傳史的患者更可能形成新的腫瘤。化療可以通過減緩其生長，來治療小的、以前未檢測到的病變，局部治療也可以改善總體保眼率。