出國看病 鼻咽癌的臨床評估及選擇

在臨床試驗(yàn)中所使用的新輔助化療，已經(jīng)投入應(yīng)用，用以縮小腫瘤并使其可用手術(shù)或化療來治療。這種化療安排在其他治療方式之前；因此，新輔助藥物與標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療應(yīng)該區(qū)分開來。出國看病后在放療或手術(shù)之后，或期間使用新輔助化療，許多藥物組合都已經(jīng)作為新輔助化療藥物投入使用。

兩項(xiàng)隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)比較了聯(lián)合化療（即順鉑，表柔比星，博來霉素或順鉑加氟尿嘧啶[5-FU]輸液）加放療，對比僅做放射治療。盡管化療組的兩組患者，無病生存率均有改善，但只有Intergroup的總體生存率的改善中，Intergroup同期給予順鉑化療]。

IV期鼻咽癌標(biāo)準(zhǔn)治療選擇

1.聯(lián)合放化療結(jié)合輔助化療，INT-0099試驗(yàn)中有證明。

2.分次放射療法，包括超分割放射療法。

3.難治性或復(fù)發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

4.IVC期患者，采用化療。

臨床評估中的治療選擇

1.出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，在臨床試驗(yàn)中所使用的新輔助化療，已經(jīng)投入應(yīng)用，用以縮小腫瘤并使其可用手術(shù)或化療來治療。這種化療安排在其他治療方式之前;因此，新輔助藥物與標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療應(yīng)該區(qū)分開來。在放療或手術(shù)之后或期間使用新輔助化療。許多藥物組合都已經(jīng)作為新輔助化療藥物投入使用。

2. 一項(xiàng)II期隨機(jī)研究，將65例III期和IV期鼻咽癌患者隨機(jī)分為兩組，一組使用新輔助化療藥多西紫杉醇（75mg/m2）和順鉑（75mg/m2），每三周一次，共兩周，隨后用順鉑（40mg/米2）；另一組每周僅做放化療。出國看病后的新輔助治療組中，3級(jí)或4級(jí)中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率為97％，兩組在治療放化療期間的毒性無差異。新輔助多西紫杉醇組與對照組3年無進(jìn)展生存期分別為88.2％和59.5％（HR，0.49；95％CI，0.20-1.19;P=0.12）。新輔助多西紫杉醇與對照組3年總生存期（OS）分別為94.1％和67.7％（HR，0.24；95％CI，0.078-0.73;P=0.012）。不過，這些數(shù)據(jù)必須在確定的III期試驗(yàn)中證實(shí)。

3.三項(xiàng)隨機(jī)前瞻性試驗(yàn)比較聯(lián)合化療（即順鉑，表柔比星，博萊霉素或順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶[5-FU]輸注）加放療，與僅做放療的療效差別。雖然兩個(gè)化療組的無病生存（DFS）有提高，只有同時(shí)給與順鉑化療的實(shí)驗(yàn)組，總生存期OS出現(xiàn)改善。

4.同時(shí)放療與化療。出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，一項(xiàng)的研究比較1,355名患者的治療結(jié)果，同時(shí)放療與卡鉑或順鉑，同時(shí)給予96小時(shí)5-FU，每月一次，共三次。

順鉑組患者的3年DFS率為63.4％，而卡鉑組為60.9％順鉑組患者的OS率為77％，卡鉑組患者OS率為79％順鉑組患者，出現(xiàn)更大的腎臟和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)毒性。復(fù)發(fā)性鼻咽癌

標(biāo)準(zhǔn)治療選擇

1.特定患者如果出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，可以用強(qiáng)度調(diào)制放射療法，中等劑量外束放射療法，或者立體定向放射治療，或復(fù)發(fā)部位做腔內(nèi)或間質(zhì)放射。

2.經(jīng)高度選擇后患者，可考慮手術(shù)切除局部復(fù)發(fā)病灶（只有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者才能做手術(shù)）。

3.出國看病后如果病人有轉(zhuǎn)移性疾病或局部復(fù)發(fā)，手術(shù)或放射治療不再適用，應(yīng)考慮化療。

臨床評估中的治療選擇

1.患者應(yīng)考慮加入評估化療效果的臨床試驗(yàn)。

2.治療局部復(fù)發(fā)或難治性腫瘤，可用立體定向放射。

臨床試驗(yàn)

顯示：美國目前有23項(xiàng)針對鼻咽癌的臨床試驗(yàn)（含招募和尚未招募的）

參考文獻(xiàn)：