美國NCCN輸卵管癌治療指南
發布日期：2018-04-28曾經，研究人員覺得輸卵管癌很罕見。后來，有些研究者證實，輸卵管癌前病變（輸卵管原位癌[TIC]）是存在的，并推測許多晚期漿液性“卵巢癌“可能起源于輸卵管，而非卵巢。目前，早期和晚期輸卵管癌的治療方法與卵巢癌的治療方法大致相同，即手術后接受化療。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，I-IV期輸卵管癌的初始治療方法是手術。僅有少部分患有上皮性輸卵管癌患者會只做手術。 由于輸卵管本身的結構，以及將細胞從管中脫落進入腹腔的風險，大多數I期患者接受輔助化療。
手術干預的目標包括進行分期和切除腫瘤。輸卵管癌分期除了腹膜腔液灌洗和腹膜活檢外，還包括移除輸卵管和卵巢，子宮，子宮頸，輸卵管網膜和腹膜后淋巴結。關于輸卵管癌治療的數據很有限，很多都是從卵巢癌文獻推斷而來的; 沒有專門針對輸卵管癌的隨機試驗。因此，用于治療原發性輸卵管癌的化療方案基于卵巢癌的標準治療。
出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，來自美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）的、基于共識的指南建議對輸卵管癌IA-IC期患者，進行3至6個周期的化療，對II-IV期患者進行6至8個周期化療。許多醫生認為，對輸卵管癌患者中，施用六個周期的治療更合適。與卵巢癌一樣，腹腔（IP）化療是目前II-IV期患者必需的標準治療選擇。
在下面的治療建議中，請注意卡鉑的劑量達到一定的濃度曲線下的面積（AUC）。大劑量基于腎小球濾過率（GFR）大估計值。
I期疾病的治療建議
I期輸卵管癌患者，治療建議包括以下：
方案一
間隔21天，3至6個周期；
紫杉醇135-175mg/m2靜脈注射超過3小時；
卡鉑AUC 5-7.5IV，在30-60分鐘內輸注。
方案二
間隔21天，3至6個周期；
多西他賽60-75mg/m2IV輸注1小時以上；
卡鉑AUC 5-6IV，1小時輸注。
II-III期疾病的治療建議
理想情況下，接受腫瘤減量術的患者應接受IP化療。建議使用以下給藥方案：
方案一
間隔21天，6個周期；
紫杉醇135mg/m2IV，第1天，輸注時間一天以上（如果可耐受，輸注時間3小時以上）；
順鉑100毫克/米2IP，第2天的（可降至75mg/m2并在第1天，或者第2天給藥）；
紫杉醇60mg/m2IP，第8天。
II-IV期疾病的治療建議
出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，如果患者IP化療不耐受，減瘤效果不理想（即腫瘤>1cm），疾病已擴散至肝實質細胞，或患者有惡性胸腔積液，應考慮采用下列IV方案之一：
方案一
間隔21天，6個周期；
紫杉醇135-175mg/m2靜脈注射，輸注時間3小時以上；
卡鉑AUC5-7.5IV，每21天在30-60分鐘內輸注6個周期。
方案二
間隔21天，3至6個周期；
多西紫杉醇60-75mg/m2輸注時間1小時以上；
卡鉑AUC 5-6IV輸注時間1-3小時。
輸卵管癌復發患者的治療建議
若患者有至少6個月的無病間隔，則說明腫瘤對鉑敏感。這類患者一般會重新接受鉑類化療。大多數患者用含鉑雙藥化療方案。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，對于鉑類藥物有耐藥性的患者，或中度鉑類敏感患者，短期內復發（6-12個月）的首選方法是單藥化療。
方案一
間隔21天，6個周期；
紫杉醇135-175mg/m2靜脈注射，輸注時間3小時以上；
卡鉑AUC5-6靜脈注射，輸注時間1小時。
方案二
間隔21天，3至6個周期；
多西紫杉醇60-75mg/m2靜脈注射，輸注時間1小時以上；
卡鉑AUC5，靜脈注射，輸注時間1小時。
方案三
間隔21天，6個周期；
聚乙二醇化脂質體多柔比星30毫克/米2靜脈輸注30分鐘以上；
卡鉑AUC5，靜脈注射。
方案四
間隔21天，6個周期；
吉西他濱1000毫克/米2 靜脈注射，第1天和第8天；
卡鉑AUC4，靜脈注射，第1天。
方案五
卡鉑AUC6靜脈注射，每3周一次；
紫杉醇80mg/m2靜脈注射，輸注時間3小時以上，每周一次；可考慮貝伐單抗聯合卡鉑和紫杉醇，或貝伐單抗與卡鉑和吉西他濱，接著單獨使用貝伐單抗，如下所示：
方案一
貝伐單抗（第1天15mg/kgIV）；
卡鉑IV（第1天，AUC5）；
紫杉醇（175mg/m2靜脈輸注，第1天）；
間隔21天，6個周期，多8個周期；
隨后繼續使用貝伐單抗單藥化療，15mg/kg，間隔21天。
方案二
貝伐單抗（第1天15mg/kg IV）；
卡鉑IV（第1天的AUC4）；
吉西他濱（1000mg/m22IV，第1天和第8天）；
每21天進行6個周期，多10個周期；
隨后繼續使用15mg/kg貝伐單抗，單藥化療，間隔21天。直至疾病進展。
對于鉑類藥物有耐藥性的患者
出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，對于初次治療結束后6個月內復發的患者，可考慮以下單藥治療方案之一：
方案一
聚乙二醇化脂質體多柔比星50mg/m2靜脈注射，輸注時間30分鐘，間隔21天。
方案二
拓撲替康1.25毫克/米2靜脈注射，1-5天，輸注時間30分鐘，間隔21天。
方案三
吉西他濱1000mg/m2靜脈注射，第1天和第8天，輸注時間30分鐘，間隔21天。
其他方案
其他列入NCCN指南的藥物。
2014年11月，FDA批準貝伐單抗（Avastin）用于對鉑類藥物有耐藥性，復發，上皮性卵巢癌，接受化療方案不超過兩種的輸卵管癌或腹膜癌患者。貝伐單抗與紫杉醇，聚乙二醇化脂質體多柔比星或拓撲替康聯合使用。
FDA的批準基于III期AURELIA研究的結果，該研究表明，向化療加入貝伐單抗，可顯著改善無進展生存期（PFS）和總體緩解率（ORR）。僅用化療的中位PFS為3.4個月，而含貝伐單抗的治療的中位PFS為6.7個月；ORR分別為11.8％和27.3％（P<0.05）=0.001）。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，與單獨化療相比，加入bevicizumab能略微改善總體存活（OS）的趨勢，但并不顯著。OS風險比為0.85（95％置信指數[CI]，0.66~1.08；P<0.174；中位OS，分別為16.6和13.3個月）。
貝伐單抗10mg/kg靜脈注射，每14d一次，聯合以下靜脈化療方案之一：
方案一
紫杉醇，聚乙二醇化脂質體多柔比星。
方案二
拓撲替康（拓撲替康每周一次）。
方案三
貝伐單抗15mg/kg靜脈輸注，間隔21天，聯合拓撲替康（每21d）。
二次腫瘤細胞減滅術
出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，細胞減滅術對于復發患者的作用仍在探索階段。如果完全臨床反應超過6個月，疾病復發，可以考慮再次手術。
特殊考慮
治療輸卵管癌的AUC范圍從5到7.5，而EPOC有限制或以前曾接受化療和放射治療的患者，AUC可能低至4。抗血管生成劑（例如貝伐單抗）可能對一線治療，腫瘤控制或復發性腫瘤有益，并且處于研究過程中。
新輔助化療可能適用于無法耐受減瘤術的患者或IV期患者。在聯合方案中每周使用紫杉醇（例如每周卡鉑AUC 2靜脈輸注，加上紫杉醇80mg/m2 靜脈輸注，第1,8和15天，輸注時間超過3小時）作為一線化療，仍處于研究階段。
