一文了解子宮肌瘤美國如何治療？

子宮肌瘤，很多女性都會有這個問題，那么美國如何治療子宮肌瘤呢？

1.觀察

許多子宮肌瘤患者沒有任何體征/癥狀，或者只有輕微的體征/癥狀，且不影響正常生活。這種情況下，觀察等待可能是更好的選擇。子宮肌瘤不是惡性腫瘤，一般也不影響懷孕。它們通常生長緩慢，甚至可能根本不生長。絕經(jīng)后由于激素水平下降，子宮肌瘤往往會縮小。

2.藥物

藥物可用于調(diào)整月經(jīng)周期相關(guān)激素的水平，治療月經(jīng)過量、骨盆腔壓迫等癥狀。藥物并不能消除肌瘤，但可以使它們縮小。藥物包括：

①促性腺激素釋放激素激動劑：也被稱為Gn-RH激動劑，如柳培林（Lupron）、那法瑞林（Synarel）等。通過阻斷雌激素和孕酮的產(chǎn)生來治療肌瘤，使患者進(jìn)入暫時的絕經(jīng)狀態(tài)。月經(jīng)停止，肌瘤縮小，貧血癥狀改善。一般在手術(shù)前，醫(yī)生會先用Gn-RH激動劑來縮小肌瘤。許多女性在使用Gn-RH激動劑時有明顯的熱潮紅。Gn-RH激動劑的使用較長不超過3-6個月，因為停藥后癥狀會恢復(fù)，且長期使用會導(dǎo)致骨質(zhì)流失。

②釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：可緩解肌瘤引起的大量出血。僅用于緩解癥狀，不能使肌瘤縮小或消失。另外，IUD還可以避孕。

③傳明酸（也稱氨甲環(huán)酸片，Lysteda）：非激素類藥物，可以緩解月經(jīng)期間癥狀。僅在經(jīng)期大量出血時應(yīng)用。

④其他藥物：口服避孕藥和孕激素等有助于控制月經(jīng)出血，但不能使肌瘤縮小。

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以有效緩解肌瘤引起的疼痛，但不能減少肌瘤引起的出血。對于月經(jīng)出血過多和貧血的患者，醫(yī)生可能會建議服用維生素和鐵劑。

3.無創(chuàng)手術(shù)

MRI引導(dǎo)下聚焦超聲術(shù)（FUS）

?無創(chuàng)療法，保留子宮，無手術(shù)切口，可在門診進(jìn)行。

?在MRI引導(dǎo)下，使用高能超聲換能器進(jìn)行治療。MRI為醫(yī)生提供了子宮肌瘤的準(zhǔn)確位置。肌瘤位置確定后，超聲換能器將聲波（超聲）聚焦到肌瘤上，精確加熱并破壞肌瘤組織。

?這是一項新的技術(shù)，因此研究人員正在進(jìn)一步研究其長期的安全性和有效性。目前的數(shù)據(jù)顯示子宮肌瘤FUS是安全有效的。

4.微創(chuàng)手術(shù)

①子宮動脈栓塞術(shù)（Uterine arteryembolization）：將小顆粒（栓塞劑）注入子宮的動脈中，切斷肌瘤的血流供應(yīng)，從而使其萎縮、死亡。該技術(shù)可有效縮小肌瘤，緩解癥狀。但可能影響卵巢或其他器官的血液供應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。

②肌溶解（Myolysis）：這是一種腹腔鏡手術(shù)，通過射頻能量（電流或激光）破壞肌瘤并使其血管收縮。肌瘤冷凍消解（ cryomyolysis ）也與之類似，通過冷凍肌瘤來達(dá)到治療的效果。

③腹腔鏡或機(jī)器人子宮肌瘤切除術(shù)（Laparoscopic orrobotic myomectomy）：在子宮肌瘤切除術(shù)中，醫(yī)生切除子宮肌瘤，保留子宮。如果子宮肌瘤數(shù)量很少，可選擇腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)，經(jīng)腹部小切口插入的細(xì)長器械，切除肌瘤。可以先將肌瘤切成小塊，再通過小切口取出來；也可以擴(kuò)大切口，完整地取出肌瘤。利用微型攝像頭，醫(yī)生可以在顯示器上查看腹部區(qū)域。機(jī)器人子宮肌瘤切除術(shù)則為醫(yī)生提供了放大的三維子宮圖像，比其他技術(shù)更精確靈活。

④宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（Hysteroscopicmyomectomy）：適用于粘膜下肌瘤。醫(yī)生使用器械經(jīng)陰道、宮頸進(jìn)入子宮并切除肌瘤。

⑤子宮內(nèi)膜消融術(shù)（Endometrial ablation）：使用插入子宮的專用儀器進(jìn)行的，使用熱量、微波、熱水或電流來破壞子宮內(nèi)膜，從而終止月經(jīng)或減少月經(jīng)量。一般，子宮內(nèi)膜消融可有效阻止異常出血。也可以在宮腔鏡檢查時切除粘膜下肌瘤，但無法處理其他位置的肌瘤。

5.傳統(tǒng)外科手術(shù)

①經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)（Abdominal myomectomy）：對于多發(fā)子宮肌瘤、非常大或非常深的肌瘤，可以行開腹手術(shù)來切除肌瘤。這是很多患者唯一的選擇。術(shù)后留下的疤痕會影響生育力。

②子宮切除術(shù)（Hysterectomy）：這是唯一被證實的子宮肌瘤永久性解決方案。但子宮切除術(shù)是一項大手術(shù)，意味著喪失懷孕的能力。如果卵巢也一同切除，更會導(dǎo)致停經(jīng)，還需要考慮是否接受激素替代療法。大多數(shù)子宮肌瘤患者傾向于保留卵巢。有研究表明，子宮切除術(shù)后心血管疾病和某些代謝疾病的長期風(fēng)險會增加，對于35歲之前切除子宮的患者來說更為明顯。所以，一定要與醫(yī)生討論病情和治療方案，確定是否有其他選擇。

子宮肌瘤分碎術(shù)（Morcellation）

也就是將子宮肌瘤分成小塊。若先前未確診的癌性腫塊在子宮肌瘤切除術(shù)中被分碎，則可能會增加腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。有幾種方法可以降低這種風(fēng)險，如術(shù)前評估風(fēng)險因素、在囊袋中分碎肌瘤或擴(kuò)大切口直接取出肌瘤（以避免分碎）。

所有的子宮肌瘤切除術(shù)都有可能切到未確診的腫瘤，但絕經(jīng)前女性患癌風(fēng)險通常低于老年女性。此外，開放手術(shù)的并發(fā)癥比微創(chuàng)手術(shù)傳播腫瘤更多見。如果準(zhǔn)備進(jìn)行子宮肌瘤分碎術(shù)，請事先與醫(yī)生充分討論相關(guān)風(fēng)險。美國食品和藥物管理局（FDA）建議大多數(shù)女性不要進(jìn)行子宮肌瘤分碎術(shù)，尤其是絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性。停經(jīng)后女性具有更高的患癌風(fēng)險，且不必?fù)?dān)心生育力，因而有其他更好的選擇。

如果想要保持生育力

子宮切除術(shù)和子宮內(nèi)膜切除術(shù)是唯一的兩種不適用于有生育意向女性的治療選擇。建議在決定肌瘤治療計劃之前進(jìn)行完整的生育力評估。

如果需要進(jìn)行肌瘤治療，子宮肌瘤切除術(shù)通常是首選的治療方法。但是，所有治療都有風(fēng)險和益處，須在術(shù)前與醫(yī)生充分討論。

復(fù)發(fā)風(fēng)險

通常被稱為復(fù)發(fā)率。除子宮切除術(shù)以外任何手術(shù)，醫(yī)生都可能遺留下未檢測到的微小腫瘤。術(shù)后這些微小腫瘤可能會再次生長，甚至不得不重新治療。另外，也可能出現(xiàn)新的肌瘤。