赴美就醫 臨床研究受各種因素影響

國外基于內科醫生、醫院以及非人群為基礎的腫瘤登記經驗等，及相關無對照的研究，可以為特定篩查提供重要的信息。赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，實際上利用描述性研究中存在的、有關篩查的相關性能指標，比如靈敏度、特異度以及陽性預測值等，篩查對疾病控制情況的起初證據，經常來源于描述性研究。

但是，由于存在前面所提到的潛在偏倚，以及缺乏合適的對照組，因此描述性研究并不能證明其有效性。赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，而病例對照研究及回顧性病例對照研究，能為篩查效力提供更多的證據；這種方法更大的優點是花費低，如果篩查已經在臨床上開展，與前瞻性研究對比，病例對照研究能給予更快的證據支持。

赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，病例對照研究之后，是以死亡率的降低作為觀察終點，但是仍存在不可控的偏倚，及混雜因素的影響。臨床隨機對照試驗，以某些癌癥死亡率的降低，作為觀察終點，不是通過診斷手段，而是隨機化的選擇健康人群作為研究對象，以隨機化選擇的全人群作為分母。赴美就醫領域認為對于篩查來講，更嚴密的評價方法，是臨床隨機對照試驗。

由于這些條件的存在，為防止宮頸癌的激增，宮頸癌篩查的觀察終點應是疾病的發病率。赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，在臨床隨機對照試驗中，通過進行隨機化選擇，可以避免個人在選擇進入參加篩查的實驗組，還是非實驗組上的偏倚。同時，以死亡作為觀察終點的研究，不會存在領先時間偏倚、病程偏倚或者過度診斷等。

赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，評價臨床對照篩查試驗的有效性，是通過參與率而不是參加人數，是基于比較進入組與未進入組的不同，而不是篩查組與未篩查組的不同。由于存在實驗組的參與者，不服從篩查或者對照組的混雜，因此觀察結果易受影響。赴美就醫領域發現從方法學的角度來看，臨床隨機對照試驗是更需要的一種研究方式，但是其龐大的樣本量，過高的耗費，還有較長的持續時間，都限制了利用其開展篩查的數量。