赴美就醫(yī) 如何判定危險(xiǎn)因素的程度

NCI創(chuàng)造了一個(gè)更有雄心的研究組織，即癌癥保健轉(zhuǎn)歸研究和監(jiān)測聯(lián)合會(huì)，來研究肺癌和結(jié)直腸癌。赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，CanCORS是一個(gè)涵蓋8個(gè)患者人群的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，收集肺癌和結(jié)直腸癌患者報(bào)告的臨床信息；這個(gè)組織的主要研究目的是，確定患者和醫(yī)療保健提供者的特征和信念，以及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的特征，是如何影響治療和轉(zhuǎn)歸的。

赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，該組織還正對(duì)有額外研究經(jīng)費(fèi)資助的方法學(xué)問題，進(jìn)行研究。而病例對(duì)照研究，將具有感興趣的風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（病例組），與不具有此風(fēng)險(xiǎn)因素的人群（對(duì)照組）進(jìn)行比較，此處的風(fēng)險(xiǎn)因素也包括干預(yù)措施。病例對(duì)照研究在疾病或臨床狀況少見時(shí)，是有效的研究設(shè)計(jì)；腫瘤是常見的，但是腫瘤許多特殊的診斷并不常見。赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，病例組和對(duì)照組危險(xiǎn)因素的比值，在代數(shù)上等于危險(xiǎn)因素的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

例如口腔癌患者咀嚼煙草的人數(shù)，是非口腔癌患者咀嚼煙草人數(shù)的10倍，這也就相當(dāng)于咀嚼煙草的人群患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)，是正常人的10倍。赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，和隊(duì)列研究相似，病例對(duì)照研究受限于研究者已收集到、或可能收集到的數(shù)據(jù)。源于大型隊(duì)列研究的病例對(duì)照研究，或嵌套性病例對(duì)照研究，有效利用已收集的數(shù)據(jù)，減少了昂貴的新數(shù)據(jù)采集。

雖然病例對(duì)照研究基本上，是癌癥病因?qū)W研究，它更近卻被用于探究臨床問題。赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，一項(xiàng)開創(chuàng)性研究使用保健組織的臨床數(shù)據(jù)庫，來評(píng)價(jià)乙狀結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌；采用致命性結(jié)直腸癌患者作為病例組，研究者發(fā)現(xiàn)通過篩查，10年遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸癌死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，減少2倍以上。因?yàn)樵谟^察研究中觀察到的相關(guān)性，未必存在因果關(guān)系，需要討論其他的可能解釋，例如存在相關(guān)健康意識(shí)行為等混雜因素。

赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，一個(gè)更加確定性的隨機(jī)試驗(yàn)，可能要求數(shù)千例患者的樣本量，10年的隨訪，或?yàn)榻档唾M(fèi)用引入其他的設(shè)計(jì)弱點(diǎn)，例如采用腫瘤診斷或隨后的結(jié)腸息肉，作為中間轉(zhuǎn)歸。原則上，病例對(duì)照研究可以根據(jù)患者生活質(zhì)量結(jié)果的好壞，而不是腫瘤診斷或死亡來選擇病例。然而，在現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫中，生活質(zhì)量的指標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如診斷和死亡那樣容易被可靠地記錄下來。

通過數(shù)學(xué)模型得出轉(zhuǎn)歸和感興趣因素之間的定量關(guān)系，與描述物理關(guān)系的數(shù)學(xué)模型不同，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的數(shù)學(xué)模型，更傾向于通過快速簡潔的方式描述復(fù)雜的關(guān)系。赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，構(gòu)造模型的研究者，希望用盡可能少的變量，描述在某個(gè)臨床條件下更重要因素之間的聯(lián)系，并了解由此模型得到的理解是粗略的。因?yàn)樵趩我挥?xùn)練人群中建立的模型，可能反映的是特質(zhì)性而非代表性或偶然性聯(lián)系，所以它必須在其他檢驗(yàn)人群中，進(jìn)行評(píng)價(jià)來確保其有效性。

換句話說，所有的醫(yī)學(xué)模型都是錯(cuò)誤的，但是其中一些是有用的。模型被用來校正對(duì)照性試驗(yàn)中患者組間預(yù)后差異，評(píng)價(jià)新的診斷性或預(yù)后性檢測增添的信息，創(chuàng)造特異性的臨床決策規(guī)則。赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，一個(gè)此類模型，確定了醫(yī)學(xué)上穩(wěn)定的中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱腫瘤患者，使在門診治療此類患者的臨床試驗(yàn)可以進(jìn)行。

轉(zhuǎn)歸研究一個(gè)重要的分支是決策分析，決策分析是通過復(fù)雜的建模程序靈活，而有效地評(píng)價(jià)復(fù)雜的醫(yī)療情況。赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，采用一個(gè)有效反映，某一臨床人群主要因素之間關(guān)系的數(shù)學(xué)模型，可以根據(jù)現(xiàn)有備選治療的信息，確定一般情況下可產(chǎn)生更理想轉(zhuǎn)歸的干預(yù)措施，并檢驗(yàn)若現(xiàn)有參數(shù)如療效、花費(fèi)、預(yù)期的新方法等發(fā)生改變時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床情況。