出國看病 干預(yù)措施能否進(jìn)行效益排序

衡量經(jīng)濟(jì)效率，長期以來一直是轉(zhuǎn)歸研究的目標(biāo)之一，部分原因是在醫(yī)療保健、高技術(shù)性專業(yè)勞動(dòng)力和復(fù)雜技術(shù)上的經(jīng)濟(jì)投入，很難用貨幣量化，也由于高度規(guī)約化的結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜的支付體系，故而醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)層面很難研究。出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，支出和成本的基標(biāo)準(zhǔn)單元，并不是測(cè)量出來的，而是通過計(jì)算得到，計(jì)算的依據(jù)是付款或收費(fèi)，和真實(shí)經(jīng)濟(jì)成本之間的比率。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，醫(yī)療保險(xiǎn)要求每個(gè)醫(yī)院報(bào)告，以科為單位的成本與收費(fèi)的比率，其收費(fèi)是通過協(xié)商決定的，這轉(zhuǎn)而由議價(jià)能力決定。更大的購買者，通常是醫(yī)療保健計(jì)劃，能商談出更低的價(jià)格，而議價(jià)能力更弱者，如在美國無保險(xiǎn)的患者收費(fèi)更高。出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，第三個(gè)范疇是實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的記錄，即所付的費(fèi)用，但只在很少的情況下，才是研究者感興趣的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)歸。

如上所述，成本數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)中的常見用途，是獲得醫(yī)療策略的通用測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，QALY的成本一效益比率；采用這一“價(jià)格”，可以把醫(yī)療保健中的不同組成部分的醫(yī)療效率，進(jìn)行排序。出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，CEA更直接的用處是，將潛在的干預(yù)措施進(jìn)行按效益從高到低排序，再按成本效益比從更低到更高排列，列成一張排名表依次接受所有干預(yù)，直到總的費(fèi)用耗盡所有的醫(yī)療保健預(yù)算，然后拒絕其余的干預(yù)措施。

在這種方法中，每一種醫(yī)療程序都與其他所有的程序相競爭，這一方法在美國是很少見的。更明顯的嘗試，即相關(guān)Oregon醫(yī)療補(bǔ)助改革的嘗試，以失敗而告終。出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，另一種分析方法更常見，僅詢問一個(gè)程序的成本效益比率，是否低得可以接受；這一成本一效益比率，可以是腎透析的成本效益比率，也可以是一個(gè)范圍，此范圍常以腎透析作為參照。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，這個(gè)方法中的所有干預(yù)，都滿足付款方推薦的可接受閾值，考慮到經(jīng)濟(jì)意義，很多這樣的分析是由干預(yù)措施的倡導(dǎo)者開展，他們具有與此干預(yù)的利害關(guān)系。將陽性結(jié)果更強(qiáng)的研究作為案例分析的中心或基礎(chǔ)，其這些陽性結(jié)果，可能不具有代表性。