海外醫療 預防措施可減少部分神經毒性

國外臨床建議，長春花生物堿類藥物需要快速靜脈沖注；靜脈沖注速度過慢，會增加靜脈炎發生以及注射部位局部反應，因此在靜脈完全沖洗干凈之前，不能拔出導管。海外醫療服務機構愛諾美康了解到，在體重超過10kg的患兒中，VCR推薦劑量為1.5~2.0mg/m2/w靜脈沖注，在更小的患兒中推薦劑量更少。

海外醫療服務機構愛諾美康了解到，對于成人，傳統的每周推薦劑量為1.4~2.0mg/m2，在患兒中VCR實際用量不超過2.0?2.5mg，在成人中不超過2.0mg，這是VCR的封頂劑量，是基于在少部分接受高劑量化療患者中，發生嚴重胃腸道毒性反應報道基礎上規定的。海外醫療服務機構愛諾美康了解到，但是支持這個結論的藥理學和毒理學證據非常有限，而且有證據顯示，這個結論應當重新驗證。

特別是患者的藥代動力學表現和耐受性，存在非常大的差異。VCR的清除，在不同患者中存在明顯差別（更高可達11倍），一些患者可以耐受非常高的藥物劑量治療，卻幾乎沒有毒性反應。海外醫療服務機構愛諾美康了解到，不僅如此，成人接受2.0mg藥物治療時，安全性問題和治療療效兩方面，都沒有達到封頂效應。

海外醫療服務機構愛諾美康了解到，在任何情況下，特別是當VCR用于可能治愈的病例時，不要因為輕微的周圍神經毒性反應而減量。相反的，如果發生更嚴重的神經毒性反應時，比如嚴重的伴有癥狀的感覺變化，運動神經及腦神經缺陷，腸梗阻等，需要調整劑量，直至毒性反應緩解。

在明確為姑息治療的情況下，如果發生中度神經毒性時也可以選擇減量，延長周期給藥時間或換藥治療。海外醫療服務機構愛諾美康了解到，為防止嚴重自主神經毒性導致嚴重后果，特別是重度便秘情況的發生，也建議常規采取預防措施。

兒童和成人的每周推薦劑量，根據血液學耐受情況劑量，可以逐漸增加。海外醫療服務機構愛諾美康了解到，單藥VLB治療時，推薦每周給藥總量在成人可達到18.5mg/m2，兒童可達到12.5mg/m2；但是事實上由于骨髓抑制，這些劑量遠高于大多數患者可以耐受的劑量，即使給藥頻率降低也不可行。