肺癌治療 配型不合也是預測風險的因素

診斷急性GVHD，主要基于臨床表現及受累組織的活檢；急性GVHD的分度和分級，會根據不同受累組織的嚴重程度進行。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，由于直接的組織損傷、虛弱以及GVHD過程本身，和免疫抑制劑治療所帶來的嚴重免疫缺陷，這些均造成重度GVHD預后差。

肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，供受者間HLA配型不合的程度，是預測GVHD風險的更主要的影響因素。給予目前預防GVHD的免疫抑制劑，配型相合的同胞移植后，急性GVHD的發生率在25%?50%；肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，這可能與次要組織相容性抗原不同有關。

配型不合移植和非血緣移植后，這一比例可以上升至61%?90%。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，隨著精確的分子配型技術、用于查詢非血緣供者，這一結果得以改善；老年患者的急性和慢性GVHD的發生率，也會增加。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，減低劑量、非清髓預處理方案，可能降低GVHD的嚴重程度，與減輕組織損傷、及限制炎癥前期有關。

在移植后的前6個月，通常給予免疫抑制性藥物、以降低GVHD的發生率和嚴重程度。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，目前，標準的預防措施包括：環孢素或他克莫司加短程甲氨蝶呤；環孢素或他克莫司能防止T細胞的活化，而甲氨蝶呤則能靶向針對移植后、早期宿主抗原活化的增殖性T細胞。

通常，糖皮質激素是發生急性GVHD時的一線治療，約一半的患者激素治療有效，逐漸減停。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，盡管30%?40%的患者，對二線治療如ATG有效，但是激素耐藥的GVHD預后不良；局限于皮膚型GVHD的患者，預后更好。

急性GVHD累及肝臟或多臟器時，預后差于其他類型，國外正在研究其他免疫抑制劑。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，預防GVHD更有效的方法是，去除移植物中的T淋巴細胞；這對單倍型移植GVHD的發生率很高，因此該方法已經率先用于此類移植。