海外醫(yī)療 乳腺癌術(shù)后這 4 種情況要不要放療？

乳腺癌術(shù)后這4種情況要不要放療？看看ASCO指南怎么說

美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）、美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）和外科腫瘤學(xué)會（SSO）聯(lián)合更新了乳腺癌術(shù)后放療（PMRT）指南，發(fā)布在Journal Of Clinical Oncology雜志。海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到：該指南重點關(guān)注了目前爭議性較大的問題，并給出了合理建議。

1～3個腋窩淋巴結(jié)陽性的 T1～2 期患者，進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）后是否需要接受PMRT？

1. 專家組一致認(rèn)為，現(xiàn)有的證據(jù)表明 PMRT 可降低 1～3 個腋窩淋巴結(jié)陽性的 T1～2 期患者局部治療失?。↙RF）、任何復(fù)發(fā)、乳腺癌死亡風(fēng)險。然而，這些患者部分亞組可能 LRF 率極低，PMRT 的絕對獲益被其潛在的毒性抵消。此外，患者和醫(yī)生對獲益與毒性的可接受程度也有所不同。因此，是否建議行 PMRT 需要大量臨床判斷。

海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛諾美康了獲悉，專家組認(rèn)為：醫(yī)生建議患者接受 PMRT 時，應(yīng)該考慮到 PMRT 可能降低 LRF 風(fēng)險、減弱乳腺癌特異性死亡率減少的獲益、和/或增加 PMRT 后并發(fā)癥風(fēng)險的因素。

這些因素包括：患者特征（年齡 ＞40 到 45 歲，因年齡或合并疾病致預(yù)期壽命有限，存在可能增加并發(fā)癥風(fēng)險的情況）、與低腫瘤負(fù)荷相關(guān)的病理表現(xiàn)（T1 腫瘤、無淋巴血管浸潤、僅有 1 個陽性淋巴結(jié)和/或小范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、對 NAST 有良好反應(yīng)）、預(yù)示著更好的預(yù)后及生存的生物學(xué)特征和/或系統(tǒng)治療的有效率更高。

2. PMRT 的決策制定應(yīng)該通過多學(xué)科討論的方式，在患者治療過程的早期（手術(shù)后不久、全身治療前或開始后不久）共同探討。

3. 海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛諾美康認(rèn)為：決策的制定應(yīng)該考慮到患者，患者從醫(yī)生的信息中充分權(quán)衡利弊后做出決定，醫(yī)生必須尊重患者的選擇。

未進(jìn)行 ALND 的 T1～2 期且前哨淋巴結(jié)活檢（SNB）陽性的患者是否需要接受 PMRT？

對于 T1～2 期臨床淋巴結(jié)陰性的患者，SNB 通常在術(shù)中同時進(jìn)行，如果為陰性則不進(jìn)行 ALND。通常在 SNB 陽性時進(jìn)行 ALND，但其必要性引起越來越多的爭議。

專家組承認(rèn)，對于 1～2 個前哨淋巴結(jié)陽性的患者，一些醫(yī)生會免去腋窩清掃。海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到這種做法主要是基于大量隨機(jī)試驗中得出的推論，這些試驗的患者僅或主要接受保乳手術(shù)及全乳房照射或乳房加腋窩照射。這種未行 ALND 的情況下，專家組建議如果已有足夠的信息證明 PMRT 的作用而無需知道額外腋窩淋巴結(jié)受累，這些患者可僅接受 PMRT。

已接受新輔助全身治療（NAST）的 I～I(xiàn)I 期患者是否需要接受 PMRT？

腋窩淋巴結(jié)受累的患者 NAST 后應(yīng)接受 PMRT。觀測數(shù)據(jù)表明，接受了 NAST 且淋巴結(jié)陰性或 NAST 后淋巴結(jié)病理完全緩解的患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，但目前尚無足夠的證據(jù)表明對于這部分人群是否應(yīng)推薦 PMRT。

如果 1～3 個腋窩淋巴結(jié)陽性的 T1～2 期患者接受區(qū)域淋巴結(jié)照射（RNI），是否應(yīng)該包括內(nèi)乳淋巴結(jié)（IMNs）和/或鎖骨上-腋窩頂部淋巴結(jié)？

海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，專家組建議：如果淋巴結(jié)陽性的患者接受 PMRT，除胸壁和重建乳房外，還應(yīng)對 IMNs 和鎖骨上-腋窩頂部淋巴結(jié)進(jìn)行治療。與僅接受一組淋巴結(jié)照射或僅治療胸壁或重建乳房相比，某些亞組可能從同時治療兩組淋巴結(jié)中的獲益有限。尚無足夠的證據(jù)來準(zhǔn)確定義這一亞組，還需要進(jìn)行更多的研究。

ASCO 認(rèn)為癌癥的臨床試驗對于臨床決策和癌癥護(hù)理至關(guān)重要，所有患者均應(yīng)該有機(jī)會參與試驗。

海外醫(yī)療愛諾美康轉(zhuǎn)載自（腫瘤時間）