美國醫院關于非小細胞肺癌的相關知識

一、流行病學

(1)肺癌大體上分為小細胞肺癌（SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC),是男性和女性癌癥死亡的首要原因。

(2)2012年美國大約有226160例新發肺癌和支氣管癌（男性116470例和女性109690例），導致160340例死亡（男性87750例，女性72590例)。

(3)超過70%的患者確診時為不適合治愈性治療的晚期疾病。

(4)肺癌5年相對生存率大約為18.5%,自20世紀70年代的13.7%開始，顯示了其正在發生緩慢而穩定的改善。

(5)診斷時的分期在預后上影響顯著。與較差預后相關的患者特 征包括老年、男性、非裔美國人。

(6)赴美看病機構愛諾美康介紹到，在美國，死于肺癌的女性患者與死于乳腺癌、子宮癌和宮頸癌三種腫瘤的女性患者一樣多。在20世紀女性中增高的癌發病風險與抽煙時習慣改變有關系。從1987年開始，由于女性吸煙的盛行，肺癌已經超過乳腺癌成為女性癌癥死亡的首要原因。

(7)在過去十年中，美國的吸煙率已下降，不過目前發展中國家吸煙率在顯著上升。

二、病因學和危險因素

(1)絕大多數的肺癌死亡與吸煙直接相關。

(2)煙草煙霧中含有高度復雜的混合物，后者具有損傷DNA的潛能。多環芳香族碳氫化合物、芳香胺和煙草特有的亞硝胺，作為主要的致突變致癌物，是形成DNA加合物的原因。形成的DNA加合物的數量與吸煙量直接相關。重度吸煙者每個細胞基因組中可出現100個堿基突變。

(3)與從未吸煙者比較，吸煙者的肺癌發病風險增加約20倍。與持續吸煙者相比，已戒煙者發展為肺癌的可能性降低。

(4)在美國估計每年大約有3000例死于被動吸煙的肺癌患者。

(5)氡是一種由鐳-226衰變產生的放射性氣體，是美國肺癌的第二大發病原因，每年可導致6000~36000例肺癌。鐳-226衰變產生能釋放α粒子的物質，可引起細胞損傷。室內暴露（致癌物質和放射性氣體）與肺癌發病風險的升高有關。

(6)工作中接觸石棉、砷、鉻、氯醚、鎳、多環芳香烴化合物和一些其他化學致癌物可使肺癌發病率增加9%~15%。吸煙者的石棉暴露增加發生肺癌的風險，吸煙損傷支氣管清除功能，因此可延長石棉在肺上皮細胞內的存留時間。

(7)與人類其他實體瘤相比，遺傳因素與肺癌發生的關系還不清楚。在肺癌的病因學中，吸煙的核心作用可將肺癌家族發生的遺傳基礎的證據復雜化。

(8)20世紀90年代的大型隨機、雙肓、安慰劑對照的化療預防試驗表明，目前尚沒有某種食物成分能夠阻止肺癌的發生。

三、病理學

(1)非小細胞肺癌（NSCLC)可分為三個主要的亞型（表2.1):①腺癌；②鱗狀細胞癌；③大細胞癌。

(2)在美國，無論男性和女性，腺癌是NSCLC主要的病理類型。赴美看病機構愛諾美康介紹，典型的腫瘤位于肺外周，起源于表層上皮或支氣管黏膜腺體。組織學檢查中可見腺體形成、乳頭狀結構或黏蛋白生成。在包括美國在內的幾個發達國家中，肺癌的組織學特征在過去幾十年中發生了變化，腺癌的發生率較前增加，而鱗癌發生率卻在下降。

細支氣管肺泡癌（BAC)是腺癌的一種非侵襲性亞型，在女性和不吸煙者中更為常見，其特征表現為雙側、肺內多病灶受累、肺外轉移傾向性較小，與同期的其他亞型NSCLC相比，其生存率更高。

(3)修訂后的肺腺癌多學科分類建議停止使用BAC這一專業術語，而是推出新的分類，如原位腺癌（AIS―單純貼壁生長的孤立性小肺腺癌）和微小侵襲性腺癌（MIA―主要貼壁生長的獨立性小肺腺癌，且侵襲≦5mm)。

鱗狀細胞癌約占NSCLC的25%,與吸煙的關系密切。常發生于中央近端支氣管，可導致支氣管阻塞，進而引起肺不張或肺炎。組織學檢查顯示可見細胞角化，有突出的橋粒和細胞間橋。

(4)大細胞癌是肺癌中少見的亞型，約占所有NSCLC的10%。

關鍵詞：赴美看病，愛諾美康，非小細胞肺癌