如何進(jìn)行頭頸部腫瘤的新輔助化療后放療

誘導(dǎo)化療（新輔助）的優(yōu)點包括潛在地允許通過手術(shù)或放療獲得更有效局部控制的腫瘤負(fù)荷減少，也包括器官保留，雖然以毒性、費(fèi)用和治療時間增加為代價。誘導(dǎo)化療也被實驗性地用于作為放化療獲益的一個預(yù)測性指標(biāo)——有效者給予明確的放化療治療，而無效者則給予明確的手術(shù)治療后放療。

在Ⅲ期和Ⅳ期的喉癌、下咽癌中，化療后放療與喉切除術(shù)后放療相比較，總生存期沒有縮減，并且在接受放化療的生存患者中的2/3獲得了喉保留。大約1/3接受放化療治療的喉癌患者終進(jìn)行挽救性手術(shù)是有必要的，因此在需要挽救性手術(shù)的情況下，密切隨訪。對喉癌來說，相對于新輔助化療序貫放療或單純放療，同步順鉑聯(lián)合放療一直顯示出更好的局部控制和器官保留，但在生存上無差別。

赴美看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，近幾位研究者開展了紫杉醇、鉑類和氟尿嘧啶聯(lián)合方案作為放療前或同步放化療前的誘導(dǎo)化療的研究。在Ⅲ～Ⅳ期口腔癌、口咽癌、喉咽癌和喉癌的一項Ⅲ臨床試驗中證實，在隨訪32.5個月后，在患者在單純放療前接受順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶多達(dá)4個周期比較，單純放療前接受紫杉醇、順鉑和氟尿嘧啶多達(dá)4個周期可改善無病生存期和總生存期，第二個試驗給予順鉑加氟尿嘧啶加或不加紫杉醇共治療3個周期，隨后放化療聯(lián)合，并于第1、22、43天給予大量順鉑，有效率不低于80%，該實驗以顯示了在三藥方案上完全緩解率（實驗的主要重點）的改善（33% vs.14%）。中位隨訪23個月，生存資料尚不成熟。

第三個Ⅲ期臨床試驗，將不可切除的或要求保留器官患者隨機(jī)分為順鉑+氟尿嘧啶聯(lián)合或不聯(lián)合多西他賽誘導(dǎo)化療兩組，序貫放療同時每周應(yīng)用卡鉑AUC1.5。中位隨訪42個月，三藥新輔助治療顯示生存率提高了30%。

不可手術(shù)切除的、未行化療的頭頸部鱗癌患者，給予紫杉類+鉑類+氟尿嘧啶聯(lián)合方案進(jìn)行誘導(dǎo)化療，顯示有效率高達(dá)70%。赴美看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，目前，采用紫杉類+鉑類+氟尿嘧啶聯(lián)合方案誘導(dǎo)化療，同時對血液學(xué)毒性給予充分的支持治療，接著后續(xù)放療，被認(rèn)為是一種合理的治療策略，特別是不可手術(shù)切除的、晚期淋巴轉(zhuǎn)移（N2c/N3），以及體能狀態(tài)良好的患者。初步（摘要）的實驗報告（上述提到的），晚期可手術(shù)切除的患者隨機(jī)分配至同步放化療±誘導(dǎo)化療組，迄今未顯示出生存優(yōu)勢，但新輔助治療組似乎表現(xiàn)出無病生存優(yōu)勢。

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