安德森癌癥中心教授解說癌癥生存率高達六成

張玉蛟教授是美國MD安德森癌癥中心放射腫瘤部放射腫瘤科終身教授、胸部腫瘤放射治療臨床主任、放射腫瘤科立體定位發射治療主任;美國放射腫瘤委員會成員;美國放射協會肺癌放射腫瘤標準委員會肺癌組首席專家;粒子治療聯合會（PTCOG）胸科組主席;International Journalof Radiation Oncology Biology Physics (Red Journal)高級副主編。

“美國的癌癥生存率普遍比較高，他們到底在哪幾個方面呢？”對于這個中國的癌癥患者普遍關心的問題，張玉蛟教授給出了具體的回答—美國相對于中國的癌癥治療方案，主要的優勢就是：放療！

美國于中國的放療到底是什么樣子的？張玉蛟教授以下三個方面來進行了分析

１、美國具有知名、規范的腫瘤放射治療流程

張玉蛟教授介紹說：其實一個知名、規范的放射治療流程是非常復雜的，在美國，單純的一個放療計劃的設計費就高達好幾千美元。

美國的放療科是與腫瘤外科、腫瘤內科相平行的一個獨立學科，是受歡迎的職業，也是醫學院里排名前5%的高材生才能夠有資格進入的專業。進入了放療領域的美國年輕醫生還需要花大量的時間和精力去學習醫學物理學、計算機、放射生物學等專業，這使得他們的專業門檻也比較高，當然收入也會比一般的醫生要高。

在MD安德森癌癥中心的腫瘤放療科一共包括三個相對獨立但又統一的部門：臨床腫瘤放療科、腫瘤放射生物科、放射物理科。

首先，臨床腫瘤放療科和放射物理科會根據疾病或者解剖部位進行嚴格的專業細化，然后腫瘤放射生物科的研究結果對治療進行指導和優化，使得放療的設計方案做到精準、達到好的放療療效。

進一步具體地來說：病人會先通過多學科（MDT）咨詢，先由放療科醫生明確放療指征，并為腫瘤的放療專門地制定一次CT掃描，勾畫出放療的靶區，即哪些部位是需要進行放射治療的腫瘤區域，哪些部位是應該避開和保護的正常組織。接下來，會有專門的劑量師也就是放射生物科的醫師制定治療計劃，這也是非常重要和復雜的一步，需要綜合考慮到計算機的功能和病人組織的耐受情況，從而設計出一個佳強度、佳角度的放射治療方案。然后是物理師做測試、質量控制、優化治療方案，然后再轉到放療專科醫生手里進行擺位、治療計劃的對接等。在美國，設計一個優秀的放射治療方案，需要1~3天的時間，并不是一件簡單的事情。

２、美國醫院更加重視對于放療的投入

在美國，醫院會對放療投入更多的資金和人員，雖然放療科的前期投入比較大，但后續投入會少很多，根據研究數據顯示：在癌癥治療方面，放療用14%的社會資源，治愈了40%的腫瘤；然而內科是用62%的社會資源治愈了11%的腫瘤。

在美國，一半以上的腫瘤治愈案例中都是有放射療法參與的，其中還有一些案例是完全通過放療治愈的，腫瘤病人在指征符合的情況下，接受放射治療的性價比是很高的。反觀我國，我們的物理師嚴重不足，放射治療從業人員到2015年年底為止一共只有50736位，醫師和物理師的比例為4.81:1，這個比例遠遠比美國低，美國的放射腫瘤醫師和物理師的比例為2:1。

在國內醫院中，平均每百萬人口才會有一臺放療機，這個數據遠遠不及世衛組織建議的百萬人口應該配備3~4臺放療機的要求。

３、美國擁有相對健全快速的癌癥篩查體系

在美國，每個家庭都有自己的家庭醫生，在什么樣的年齡做什么樣的疾病篩查都是規定好的，美國的家庭醫生必須對此爛熟于心。如果發現一個疾病晚期的病人沒有接受過應有的疾病篩查，其家庭醫生是要負法律責任的。嚴格的早篩查早治療的癌癥篩查體系使得美國的癌癥生存率遠遠高于我國。

美國的醫療保險對于癌癥早期篩查的治療費用報銷反應相當迅速，只要是能夠證明對降低死亡率有效的疾病篩查方式（例如：乳腺癌，大腸癌，宮頸癌，肺癌的篩查，醫保都是會直接報銷的。）

據相關數據顯示，肺癌的有效篩查能夠降低20%的死亡率，鑒于此，美國迅速將肺癌篩查的費用列入了醫保。美國醫保除了對于癌癥早期篩查的費用迅速反應之外，對于通過FDA的藥物，美國的醫保也會快速報銷。例如一項藥物僅僅是在美國臨床腫瘤學年會（ASCO）大會上發表了，但是還沒有具體的文件出來，一個月后，這個藥物就已經進入美國的醫保了。

４、美國社會的防癌意識普遍較高

美國社會對于預防癌癥有著普遍較高的意識，防癌意識從學生時代就開始樹立。拿肺癌舉例—在美國，爆發過幾次轟轟烈烈的禁煙運動，影響深遠的一次要從20世紀70年代說起，如今20年過去了，成效十分顯著，美國的肺癌發病率已經降低了25%。

安德森癌癥中心職工被絕對禁止吸煙，一旦發現就會丟掉工作，醫務人員如此嚴格的要求自己，民眾也就能耳濡目染地認識到吸煙的危害。張玉蛟教授認為：未來的肺癌治療方向一定是生物精準于物理精準的有機結合。即將免疫治療與目前的常規治療進行結合，其中，局部放療聯合免疫治療將會產生一種系統的、免疫介導的全身抗腫瘤反應，促進機體腫瘤免疫反應，實現更好的治療效果。

在談到精準治療理念的時候，張玉蛟教授也提到了目前放療領域中應用的前沿的質子放療技術的進展情況：質子放療目前是應用前沿的放療手段之一，它利用質子射線所具有的Bragg峰的獨特物理特性，以極快的速度、很小的放射劑量進入到人體，迅速到達腫瘤組織并釋放全部的劑量。但是幾乎不會對腫瘤周圍的健康的正常器官造成任何傷害。從而實現以大的照射劑量殺傷腫瘤組織的同時大限度地避免傷害周圍的健康組織器官。

張教授說這樣的精準物理療法適用于兒童腫瘤、肺癌、消化道腫瘤、肝癌、食道癌等。

現今，早期的肺癌立體定向放療聯合PD-1抗體對比單純治療，放射治療結合免疫治療是能夠有效地提高治療效率的，目前張教授正在做的研究就是：從影像角度尋找合適的免疫治療群體。

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