赴美就醫：確定性切除之前應探查癌擴散的情況

雖然手術切除仍然是胃癌治療的基石，但淋巴結切除的佳范圍仍然存在爭議。術后高復發率和生存較差為輔助治療或圍術期治療的應用提供了理論依據。術后單純輔助放療不能改善生存。除了完整的手術切除，術后輔助放化療（chemoRT)或圍術期綜合化療似乎賦予生存優勢。赴美就醫服務機構愛諾美康介紹到，IntergroupO116研究結果表明，當與沒有進行輔助治療者比較時，聯合氟尿嘧啶為基礎的放化療可顯著延長患者的無病生存期和總生存期。

類似地與觀察組比較，術前和術后給予綜合化療可提高無病生存和總生存率。在進展期胃癌，與佳支持治療相比，化療可提高生活質量、延長生存期。在這種情況下，有許多治療可供選擇，但沒有一個明確的標準治療。在常用的化療方案中，對大多數患者，多西他賽、順鉑和氟尿嘧啶（DCF)或表柔比星、奧沙利鉑和順鉑（E0X)三藥聯合的作用是強的。然而，在進展期治療或輔助治療的情況下，迫切需要評估新的藥物，不論是細胞毒藥物還是分子靶向藥物。

可切除疾病

腫瘤及鄰近淋巴結的完全手術切除仍是治愈的唯一機會。赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，不幸的是，僅20%的美國胃癌患者有疾病表現時適于這種治療。I～Ⅲ期患者適于胃癌切除術，腫瘤大小和位置類型決定所用的術式。在確定性切除之前行探查排除癌擴散在這種情況下是合適的。目前的手術的問題包括胃大部切除術（SG)對比胃全切除術（TG)、淋巴結清掃范圍和姑息性手術。

胃大部切除術在近端賁門或遠端病灶進行，假定胃底部或食管賁門結合部不受累。若腫瘤彌漫性累及或起源于胃體部，延伸至距賁門6cm的范圍內，行胃全切除術更合適。胃全切除術與術后并發癥和致死率增加及生活質量下降相關，需要對完全性胃切除術慎重考慮。

赴美就醫服務機構愛諾美康介紹到，一項法國多中心試驗也顯示了圍術期化療的生存優勢。具有潛在可切除的Ⅱ期或Ⅱ期以上的胃和GEJ腺癌或遠端食管癌（共224例）患者被隨機分配為術前2～3個周期的順鉑/氟尿嘧啶輸注和術后3～4個周期的同樣方案，或僅接受手術治療。中位隨訪時間為5.7年，綜合化療組患者的5年OS(38%vs.24%,HR=0.69,95%CIO.50～0.95，P=0.02)和無病生存率（34%vs.19%，HR=0.65,95%CIO.48～0.89,P=0.003)均改善。圍術期綜合化療的治愈性切除率顯著改善（84%vs.73%;P=0.04)，而兩組術后并發癥相似。在歐洲，圍術期綜合化療被認為是標準治療。

術后放化療vs圍術期化療

沒有隨機對照試驗直接比較這兩種標準治療方法。ARTIST隨機Ⅲ期試驗顯示，在D2切除的胄癌患者中，與單純輔助化療比較，輔助放化療并未顯示生存改善。458例患者（IB～IV M0期）被隨機分配至化療組（卡培他濱+順鉑）或放化療組[順鉑+卡培他濱后給予卡培他濱聯合照射（45Gy),隨后順拍+卡培他濱]。4年多的隨訪后，未觀察到局部區域復發率（單純化療組8.3%vs.放化療組4.8%,P=0.3533)或遠處轉移率（化療組24.6%vs?放化療組20.4%，P=0.5568)的顯著差異。

一項美國的組間研究CALGB80101,比較放化療前后INT-0116輔助放化療對比術后ECF。546例完全切除的、T2及以上或淋巴結陽性的胃癌或GEJ腫瘤患者入組。初步報告顯示，接受ECF的患者腹瀉、黏膜炎和≥4級中性粒細胞減少發生率較低。然而，主要研究終點總生存期ECF組并無優勢（52%vs.50%)。原發腫瘤的部位并不影響治療效果。

不可切除的或轉移性疾病

治療的主要目標應該集中在癥狀改善、延緩疾病進展、控制疼痛、營養支持和生活質量上。赴美就醫服務機構愛諾美康介紹到，盡管姑息性手術和放療的作用是存在的，但在這種情況下化療仍然是姑息性治療的主要手段。對于進展期胃癌，有客觀有效率的常用的化療藥物包括絲裂霉素、葉酸拮抗劑、蒽環類、氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉類及拓撲異構酶抑制劑。單藥治療具有10%～30%的有效率及輕度毒性。氟尿嘧啶是研究廣泛的藥物，可獲得20%的有效率。單藥獲得完全緩解十分罕見，疾病控制相對短暫。在隨機研究中，聯合化療較佳支持治療效果更好，且更具有生存優勢。

姑息手術和支架

對于梗阻、出血或疼痛的患者，盡管手術致死率為25%～50%，但姑息手術和支架仍然可以考慮。胃空腸吻合術可增加2倍的中位生存期。選擇可能從姑息性手術或其他姑息性手術干預中獲益的患者則需要采用進一步的前瞻性研究和多學科會議討論來評估。在超過85%的胃食管和賁門癌患者，塑料和膨脹金屬支架可成功緩解梗阻癥狀。

赴美就醫服務機構愛諾美康CEO陳博士介紹說：目前我們已經轉診了超過200種類型的癌癥患者，約70%治療方案被改變，很多患者獲得了緩解，因此建議有條件的重大疾病的患者可以考慮赴美，多一份選擇多一份希望。愛諾美康專注重大疾病服務，是嚴肅醫療服務領域的者。