海外醫療 要求生育者該如何保留子宮？

海外醫療領域曾有報道過，高度惡性子宮肉瘤及某些平滑肌肉瘤，內膜間質肉瘤、惡性混合性中胚葉瘤等，即使外表似病灶局限于子宮，但往往已發生血行轉移，因而目前已不再主張行根治性子宮切除。僅行子宮+雙側附件切除術，術前或術后輔以放療。

由于放療不能改善生存，且會干擾后續化療，故多目前不主張對術后放療。海外醫療服務機構愛諾美康了解到，臨床上，應重視術中診斷，與處理對術前未能診斷的子宮肌瘤；因有可能惡變，應行子宮肌瘤挖除標本。

特定條件下，可請相關人員立即剖視，對可疑惡變的肌瘤如剖面無漩渦樣排列，為均質性、質脆，色紅黃相間者，尤其宮旁與卵巢血管內有蚯蚓狀白色瘤栓者，應提高警惕。海外醫療服務機構愛諾美康了解到，應送快速冰凍切片，據病理結果決定手術切除范圍。

海外醫療服務機構愛諾美康了解到，如術中未能確診，術后確定為低度惡性子宮肉瘤，病灶局限，未浸潤血管及其周邊；患者年輕，可嚴密隨訪（有條件）而不必再行手術。除此之外，均應再手術切除子宮及雙側附件。

手術探究上，關于保留生育功能方面，如果患者年輕，要求保留生育功能，應持慎重態度。海外醫療服務機構愛諾美康了解到，保留子宮現尚無臨床研究報道材料，Leven提出：對年輕要求生育者，腫瘤較小（<3cm）且組織學1級，是由肌瘤惡性而來的，可以考慮保留子宮。

但應講明其利害關系，切除與否，讓患者及親屬決定。海外醫療服務機構愛諾美康了解到，據Davids后期的1150例肌瘤挖除術分析，5例為肉瘤，術后未再處理，隨訪5年良好存活，其中3例受孕。當時診斷子宮肉瘤的標準，很可能僅根據核分裂象對待，所以可能不一致。