卵巢癌術后復發：美國專家為何否定現有治療方案？

張女士，2021年3月（40歲）盆腔增強MRI提示雙附件區囊實性包塊，直徑約3cm左右; 腹膜多發增厚。PET/CT提示雙附件、直腸子宮陷凹病變，伴左髂窩、左盆壁、網膜多發鈣化結節。CA-125：99.2U/ml。

2021年4月在北京XH醫院行開腹探査+腫瘤細胞減滅(全子宮及雙附件切除+大網膜切除+闌尾切除+腹膜后淋巴結清掃術+轉移病灶剔除術)。術后病理提示：高級別漿液性癌。BRCA 1/2 未見基因變異。術后行TC方案化療6周期，末次化療：2021-8-15，復查CA125正常，未行放療。之后口服尼拉帕利維持治療，共28個月。期間復查未見明顯異常。

2024年3月至5月， CA125 從 9.45逐漸上升到14.7 U/ml。腹部盆腔增強CT: 左髂血管旁淋巴結較前增大（23*23mm），可疑轉移，其旁新增一囊性灶（37*20mm），壁較厚，與淋巴結黏連。直腸前方新增囊性灶，大小31*17mm, 增強掃描囊壁輕度強化，考慮復發。

2024年6月至2024年9月開始化療，卡鉑+多美素+貝伐單抗4周期。 2024年6月18日CA125 為98.4。2024年9月6日CA125 79.2。

2024年9月復查腹部盆腔增強CT：殘端未見增厚，左髂血管旁淋巴結較前縮小（17*11mm），，其旁囊性灶范圍縮小（17*6mm），增強掃描囊壁可見強化。直腸前方囊性灶較前顯示不清。

2024年10月10日CA125 上升到320。2024年10月化療方案改為奧沙利鉑+紫杉醇+貝伐單抗化療4周期，末次化療為2024-12-13。

2024-12-7腹部盆腔增強CT: 殘端未見增厚，左盆壁混雜高密度結節較前略縮小（直徑12mm），未見明顯強化，其旁囊性灶范圍較前縮小（5*3mm），增強掃描囊壁少許強化。胸部CT未見明顯異常。2024年12月10日CA125降為 29.9。

2025年1月2日CA125為 11.9，停止化療。治療方案改為貝伐單抗維持，Q3W。

2025年2月27日CA125上升到 112。加用氟唑帕利治療。

2025年3月中旬，CA125上升到215。

患者和家屬非常焦慮，委托愛諾美康咨詢美國更好的治療方案。我們推薦并預約了紀念斯隆凱特琳癌癥中心 婦科腫瘤中心的Jason A. Konner教授，他曾是美國婦科腫瘤協會專家組委員，美國婦科腫瘤協作組（GOG） 醫學建議委員會委員，并任Journal for Clinical Oncology、Oncologist權威期刊編委，是全美知名的婦科腫瘤專家。

Jason A. Konner教授（圖片來源：MSKCC官網）

2025年3月23日早上，Jason A. Konner教授與患者及腫瘤科醫生詳細討論了當前病情和治療方案。

Jason A. Konner教授指出，鑒于患者出現鉑類耐藥性，且在PARP抑制劑氟唑帕利治療期間腫瘤標志物持續升高，建議調整全身治療方案。

首先，建議安排FOLR1和HER2的免疫組化檢測（患者之前沒有進行此類檢測），以評估使用抗體偶聯藥物的適用性。

若FOLR1高表達：推薦使用索米妥昔單抗6mg/kg（AIBW校正理想體重），靜脈注射，每3周一次，同時使用預防性類固醇滴眼液和潤滑滴眼液。

若FOLR1中度表達：建議索米妥昔單抗聯合貝伐珠單抗。

若HER2免疫組化結果為+++或2+（盡管可能性不大）：考慮使用德曲妥珠單抗5.4mg/kg，靜脈給藥，每3周一次。需通過超聲心動圖或MUGA監測心臟功能，并行胸部CT監測肺炎。

若患者不適合使用抗體偶聯藥物，可考慮以下替代方案：

拓撲替康（4mg/m2 每周一次，用藥3周/停藥1周）聯合貝伐珠單抗；

紫杉醇（60-80mg/m2 每周一次，用藥3周/停藥1周）聯合貝伐珠單抗；

或者吉西他濱（1000mg/m2 每周一次，用藥2周/停藥1周）添加或不添加貝伐珠單抗。

此外，貝伐珠單抗聯合口服環磷酰胺（每日50mg）和帕博利珠單抗（200mg每3周一次）也是可考慮的替代方案。

會診結束后，患者遵循美國專家的建議進行了葉酸受體和HER-2的檢測，結果顯示兩項均為陰性，無法使用抗體偶聯藥物。在與北京專家商議后，選擇了吉西他濱方案。我們也期待患者能在復發的早期，盡早控制腫瘤，早日戰勝腫瘤。