醫學常識，為何只有美國醫生能做到？

國內專家建議定期復查

2017年9月在南京行胃鏡檢查，發現十二指腸降部隆起性改變，考慮胃腸間質瘤（GIST）。2017年11月復旦大學中山醫院鏡檢所見：食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40CM過賁門，粘液湖稍混。高位倒轉胃底賁門無異常；胃體粘膜稍充血，胃竇大彎側見一處0.6cm粘膜糜爛，予活檢2塊，胃角光滑無潰瘍；胃竇部充血水腫，散在粘膜點片狀糜爛，蠕動正常；幽門口圓。開閉好。十二指腸球部無潰瘍無畸形，降部伸入至水平部交界處（后壁可能）見一直徑約1.8cm粘膜下隆起，表面粘膜光滑，質地韌，不可推動。胃鏡病理提示（胃竇）慢性非萎縮性胃炎。

國內專家建議：定期復查。張女士也曾小心翼翼的詢問，活檢是否準確，專家的回復是已經做了成千上萬的胃鏡，閉著眼睛都能找到問題。

預約美國治療肉瘤好的醫院

憂心忡忡的張女士于是考慮出國看病，并考察了國內的幾個中介。其中一家，稱與國外醫院有綠色通道，但在推薦醫院時，卻極力誘導她去某一家合作的醫院；我的病適合這個醫院嗎，這種推薦讓她非常憂慮。而愛諾美康為張女士推薦了美國治療肉瘤好的醫院：紀念斯隆凱特琳癌癥中心，并預約了Y醫生，他是外科腫瘤學家，MSKCC外科質量保證委員會的主席，美國軟組織肉瘤專家委員會聯合委員會成員。專長：軟組織肉瘤、胃癌、胃腸神經內分泌腫瘤；根據她的診斷和醫院優勢來推薦醫院及專家，這讓她非常放心。

Y醫生的主要目標是為每個患者提供絕對好的照顧，Y醫生和醫學腫瘤學家，放射腫瘤學家，病理學家和其他專門診斷和治療肉瘤患者的醫學專業人士，密切合作，治療胃部腫瘤和肉瘤患者。Y醫生參與很多臨床和實驗室研究，并且發表了超過100篇同行評議的文章和書籍章節，許多描述了各種肉瘤（例如腹膜后和盆腔肉瘤，肢端和軀干肉瘤和血管肉瘤）和胃腸癌（例如胃腺癌，遺傳性彌漫性胃癌綜合征，胃腸道間質瘤和結直腸癌）的治療和結果肝轉移）。

Y醫生在多個醫療期刊編輯委員會，包括《外科腫瘤學年鑒》和《腫瘤學家》，并且是美國癌癥軟組織肉瘤專家委員會聯合委員會的成員。Y醫生是一個研究實驗室的主要研究者，研究內容是腫瘤血管和癌癥干細胞在控制肉瘤和胃癌的生長，擴散和治療反應中的應用。Y醫生的實驗室目前由國立癌癥研究所的R01撥款以及其他基金和社會資助資助。實驗室以前完成了一項臨床試驗，研究在可切除肉瘤術前治療中，抑制血管內皮生長因子A的藥物貝伐單抗和放療的作用。近，實驗室發現抑制癌癥干細胞可以提高標準化療的有效性，目前Y醫生和和同事正在開發肉瘤和胃癌的臨床試驗。

首次見醫生時，Y醫生結合國內的病歷和影像等資料，并詳細詢問張女士得知，她一直有胃部不適的癥狀，Y醫生考慮首先懷疑診斷是神經內分泌腫瘤或者胃腸間質瘤：如果是神經內分泌腫瘤，胃鏡下切除即可；如果是間質瘤，則需要開腹手術。并隨后為張女士預約了超聲胃鏡下活檢，以便在超聲引導下準確的取到腫物的組織（這不同于國內做的胃鏡下粘膜活檢，胃鏡下直接取活檢，盲目性大，取到的組織不一定來自腫物，容易漏診）。

此后在超聲胃鏡下再次取了活檢，病理終證實為神經內分泌腫瘤，并進行了粘膜下切除。而且因發現的及時，分化良好，不但術后不用做任何治療，而且預后也非常良好，達到了治愈。

從張女士的看病經過可以看出，國內并非沒有超聲胃鏡，而是國內大牌專家都認為做了成千上萬的胃鏡，這種盲目的自信導致了漏診。我們很難想象，如果按照國內醫生的建議半年后復查，腫瘤會進展到哪一步？劫后重生的張女士感嘆：國內醫院蓋了漂亮的大樓，引進了世界上好的設備，好的專家也自詡經常出國交流，與美國沒有任何差距；在她看來，差距往往不在于上述這些，而是對患者的責任心、對醫療常識的極度尊重！