醫(yī)學(xué)常識，為何只有美國醫(yī)生能做到？

國內(nèi)專家建議定期復(fù)查

2017年9月在南京行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸降部隆起性改變，考慮胃腸間質(zhì)瘤（GIST）。2017年11月復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院鏡檢所見：食管中下段粘膜正常，齒狀線清晰，40CM過賁門，粘液湖稍混。高位倒轉(zhuǎn)胃底賁門無異常；胃體粘膜稍充血，胃竇大彎側(cè)見一處0.6cm粘膜糜爛，予活檢2塊，胃角光滑無潰瘍；胃竇部充血水腫，散在粘膜點(diǎn)片狀糜爛，蠕動正常；幽門口圓。開閉好。十二指腸球部無潰瘍無畸形，降部伸入至水平部交界處（后壁可能）見一直徑約1.8cm粘膜下隆起，表面粘膜光滑，質(zhì)地韌，不可推動。胃鏡病理提示（胃竇）慢性非萎縮性胃炎。

國內(nèi)專家建議：定期復(fù)查。張女士也曾小心翼翼的詢問，活檢是否準(zhǔn)確，專家的回復(fù)是已經(jīng)做了成千上萬的胃鏡，閉著眼睛都能找到問題。

預(yù)約美國治療肉瘤好的醫(yī)院

憂心忡忡的張女士于是考慮出國看病，并考察了國內(nèi)的幾個中介。其中一家，稱與國外醫(yī)院有綠色通道，但在推薦醫(yī)院時，卻極力誘導(dǎo)她去某一家合作的醫(yī)院；我的病適合這個醫(yī)院嗎，這種推薦讓她非常憂慮。而愛諾美康為張女士推薦了美國治療肉瘤好的醫(yī)院：紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心，并預(yù)約了Y醫(yī)生，他是外科腫瘤學(xué)家，MSKCC外科質(zhì)量保證委員會的主席，美國軟組織肉瘤專家委員會聯(lián)合委員會成員。專長：軟組織肉瘤、胃癌、胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；根據(jù)她的診斷和醫(yī)院優(yōu)勢來推薦醫(yī)院及專家，這讓她非常放心。

Y醫(yī)生的主要目標(biāo)是為每個患者提供絕對好的照顧，Y醫(yī)生和醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家，放射腫瘤學(xué)家，病理學(xué)家和其他專門診斷和治療肉瘤患者的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，密切合作，治療胃部腫瘤和肉瘤患者。Y醫(yī)生參與很多臨床和實(shí)驗(yàn)室研究，并且發(fā)表了超過100篇同行評議的文章和書籍章節(jié)，許多描述了各種肉瘤（例如腹膜后和盆腔肉瘤，肢端和軀干肉瘤和血管肉瘤）和胃腸癌（例如胃腺癌，遺傳性彌漫性胃癌綜合征，胃腸道間質(zhì)瘤和結(jié)直腸癌）的治療和結(jié)果肝轉(zhuǎn)移）。

Y醫(yī)生在多個醫(yī)療期刊編輯委員會，包括《外科腫瘤學(xué)年鑒》和《腫瘤學(xué)家》，并且是美國癌癥軟組織肉瘤專家委員會聯(lián)合委員會的成員。Y醫(yī)生是一個研究實(shí)驗(yàn)室的主要研究者，研究內(nèi)容是腫瘤血管和癌癥干細(xì)胞在控制肉瘤和胃癌的生長，擴(kuò)散和治療反應(yīng)中的應(yīng)用。Y醫(yī)生的實(shí)驗(yàn)室目前由國立癌癥研究所的R01撥款以及其他基金和社會資助資助。實(shí)驗(yàn)室以前完成了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，研究在可切除肉瘤術(shù)前治療中，抑制血管內(nèi)皮生長因子A的藥物貝伐單抗和放療的作用。近，實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)抑制癌癥干細(xì)胞可以提高標(biāo)準(zhǔn)化療的有效性，目前Y醫(yī)生和和同事正在開發(fā)肉瘤和胃癌的臨床試驗(yàn)。

首次見醫(yī)生時，Y醫(yī)生結(jié)合國內(nèi)的病歷和影像等資料，并詳細(xì)詢問張女士得知，她一直有胃部不適的癥狀，Y醫(yī)生考慮首先懷疑診斷是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或者胃腸間質(zhì)瘤：如果是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，胃鏡下切除即可；如果是間質(zhì)瘤，則需要開腹手術(shù)。并隨后為張女士預(yù)約了超聲胃鏡下活檢，以便在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確的取到腫物的組織（這不同于國內(nèi)做的胃鏡下粘膜活檢，胃鏡下直接取活檢，盲目性大，取到的組織不一定來自腫物，容易漏診）。

此后在超聲胃鏡下再次取了活檢，病理終證實(shí)為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并進(jìn)行了粘膜下切除。而且因發(fā)現(xiàn)的及時，分化良好，不但術(shù)后不用做任何治療，而且預(yù)后也非常良好，達(dá)到了治愈。

從張女士的看病經(jīng)過可以看出，國內(nèi)并非沒有超聲胃鏡，而是國內(nèi)大牌專家都認(rèn)為做了成千上萬的胃鏡，這種盲目的自信導(dǎo)致了漏診。我們很難想象，如果按照國內(nèi)醫(yī)生的建議半年后復(fù)查，腫瘤會進(jìn)展到哪一步？劫后重生的張女士感嘆：國內(nèi)醫(yī)院蓋了漂亮的大樓，引進(jìn)了世界上好的設(shè)備，好的專家也自詡經(jīng)常出國交流，與美國沒有任何差距；在她看來，差距往往不在于上述這些，而是對患者的責(zé)任心、對醫(yī)療常識的極度尊重！