年齡大不能骨髓移植？美國給出治愈白血病的方案

患者2022年5月因“腰痛”就診，檢查發(fā)現(xiàn)右輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水，泌尿系感染，化驗肌酐達220 umol/L ，5月3日給予經(jīng)尿道右腎尿管鏡檢查+雙J管置入術(shù)，并留置導(dǎo)尿管。化驗血常規(guī)白細胞達47X10*9, 給與美平抗感染治療。5月5日化驗WBC達58 X10*9，肌酐200.9umol/L。考慮血液惡性腫瘤，5月8日開始給予羥基脲治療。5月8日拔除留置導(dǎo)尿管【雙J管仍留置在輸尿管內(nèi)】。5月10日化驗肌酐為144.8 umol/L，夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達38.9度，繼續(xù)美平抗感染治療。結(jié)合骨髓檢查（原始粒細胞占26.4%），目前診斷考慮AML, 2022年5月12日開始給予第一周期伊達比星(5mg QD, d1-5)+阿糖胞苷（0.05g q12h, d1-5）方案化療，同時停用羥基脲。化療后出現(xiàn)外周血三系減低（WBC最低0.57，HB最低62，PLT最低15），便潛血陽性, 肉眼血尿，給予升白針、輸懸浮紅細胞、輸血小板等對癥治療，復(fù)查便潛血陰性，肉眼血尿消失。

國內(nèi)下一步治療計劃是誘導(dǎo)緩解，然后維持治療，因年齡大，無法骨髓移植。愛諾美康幫助患者預(yù)約了美國白血病專家 M 教授。M 教授是希望之城惡性血液病轉(zhuǎn)化學(xué)系主席、白血病研究中心主席、NCCN急性髓系白血病治療指南專家委員會委員，同時擔(dān)任權(quán)威血液學(xué)期刊《Blood》雜志編委。希望之城是美國血液惡性腫瘤的先驅(qū)，也是首個骨髓移植突破16000例的醫(yī)院。

M 教授指出，伊達比星+阿糖胞苷不是美國的標(biāo)準(zhǔn)療法。在美國，我們通常在治療后2-4周內(nèi)復(fù)查骨髓活檢。我們不建議在尚未得知當(dāng)前化療周期結(jié)果以及其有效與否的情況下再進行下一個周期的化療。在接下來的兩周，建議患者再做一次骨髓活檢，這將顯示疾病是否獲得緩解。如果疾病進入緩解期，那么下一步的方案是給予一周期的高劑量阿糖胞苷1000mg/m2，第1、3、5天給藥，每12小時一次。如果未達緩解，則需要給予另一種化療方案，即：地西他濱+維奈托克或阿扎胞苷+維奈托克。使用這些聯(lián)合治療后，疾病達到緩解的概率是60%。如果患者其他方面健康，在美國我們會建議骨髓移植。化療可能會使疾病緩解，但不太可能會治愈該患者。我們會給予降低強度預(yù)處理方案和干細胞移植，根據(jù)移植的類型，治愈的概率為50%，移植死亡的概率為20%。復(fù)發(fā)的概率為30%。但是，如果不進行移植，疾病復(fù)發(fā)的可能性為90%。

干細胞可以來自匹配的同胞供體，或非血緣供體，或來自其他家庭成員的半相合匹配供體。此外，由于使用了減低強度預(yù)處理方案，患者需要在干細胞移植之前處于完全緩解狀態(tài)。如果移植前僅達到部分緩解，移植可能無效。在希望之城，可接受移植的年齡上限是75歲。但某些情況下，如果75歲以上的患者足夠體健，也可以接受移植手術(shù)。然而，患者年齡越大，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥就越多。關(guān)于移植的預(yù)后，這是基于希望之城的數(shù)據(jù)，其他醫(yī)院的預(yù)后數(shù)據(jù)可能有差異。希望之城是世界上最好的移植中心之一，因此我們的數(shù)據(jù)可能比其他機構(gòu)更好。該患者目前有腎結(jié)石，輸尿管內(nèi)有J管，這將是移植的障礙。在所有感染和其他并發(fā)癥消退之前，我們不建議移植。

由于患者年齡偏大，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生拒絕考慮移植來進行治療。如果患者想來希望之城接受移植手術(shù)，我們必須先對他進行評估。患者需要達到緩解，心臟、肺、腎和肝的功能都必須足夠好，身體機能正常，身體狀態(tài)良好。接下來我們需要找到合適的供體，這將需要6周的時間。然后需要準(zhǔn)備移植，這將需要4周的時間。患者需住院4-5周，之后仍需在希望之城附近停留3-4個月。總的來說，如果計劃在希望之城做移植，他將需要在美國至少停留8-10個月。

在美國，找到移植供體的幾率有多大呢？我們可以嘗試尋找匹配的非親緣供體，或者可以給患者的孩子做配型分析，以確認他們是否匹配。找到合適供體的幾率大約為70-80%。

總的來說，患者需要在接下來的兩周進行骨髓活檢，看看骨髓結(jié)果如何。如果患者獲得緩解，可以使用高劑量的阿糖胞苷進行鞏固治療，然后骨髓移植。如果未達緩解，則可以給予地西他濱+維奈托克或阿扎胞苷+維奈托克。在希望之城進行移植手術(shù)，患者的治愈概率為50%，復(fù)發(fā)或因移植手術(shù)死亡的概率為50%。如果患者選擇化療，那么可能達到緩解一年或一年半，但疾病最終可能會復(fù)發(fā)。

溫馨提醒：案例分享僅供患者參考，不作為治療建議。治療方案請以主治醫(yī)生制定為準(zhǔn)。