三陰性乳腺癌肺轉移，20多歲的她如何帶瘤生存？

安女士，23歲，來自中國。2020年3月自覺右乳腫塊（大小約5cm）。2020年4月行乳腺MRI提示：右乳內上象限腫塊，右乳外上象限團片強化影; 右乳外側多發導管擴張伴強化；右乳多發強化灶及強化結節，部分沿導管走行；雙乳腺病伴多發腺病結節；右腋窩下淋巴結腫大。胸部CT平掃：左肺下葉條索影，右肺下葉結節，建議隨訪。腹部超聲：未見異常。2020年4月8日行右乳腫物粗針穿刺活檢，病理提示：右乳12點腫物CNB標本，浸潤性癌，IHC：腫瘤細胞ER-, PR-, HER-2(1+)。同時加做右側腋窩及鎖骨上淋巴結細針穿刺，病理提示：右側腋窩淋巴結涂片見惡性腫瘤細胞，傾向癌；右側鎖骨上淋巴結見淋巴細胞，涂片未見惡性依據。行腦MR平掃：左側基底節區小腔隙灶。全身骨顯像：未見異常。

復旦大學附屬腫瘤醫院病理報告

2020年4月至7月給予新輔助化療，方案為：白蛋白紫杉醇 145mg d1, 卡鉑220mg d1，共9周期。化療結束后，療效評估為：部分緩解。原預計新輔助化療12周期，但因骨髓抑制副作用（白細胞、血小板低）明顯，后3周期未進行。于7/27/2020行右乳改良根治術。術后病理：浸潤性導管癌，III級，1.8cm，MP分級1級，淋巴結0/20; IHC：ER-, PR-, HER-2(2+)；HER-2的FISH檢測（-），無擴增。血液基因檢測：未見BRCA1/2致病性/疑似致病性變異。診斷三陰性乳腺癌。術后于2020年8月至11月給予表柔比星+ CTX 方案化療，共4個周期。2020年11月7日開始給予右胸壁+鎖骨上/下+內乳淋巴結引流區放療，6MV, X線，50Gy/25Fx,后13次胸壁有bolus, 末次放療為2020年12月23日。

2021年1月5日開始給予卡培他濱維持治療。2021年3月復查肺部CT：兩肺多發新發小結節，轉移灶可能。2021年4月至6月開始給予免疫聯合化療，方案為：白蛋白紫杉醇 170mg d1,8; DDP 34mg d1-3；替雷利珠單抗200mg d4; Q3W，共3周期。治療中患者白細胞、血小板下降明顯。2021年6月1日復查肺部CT：可疑進展。

ASCO聯合主席、HER-2陰性乳腺癌治療指南首席專家

國內準備1個月后再次進行CT復查，然后根據情況準備更換治療方案。患者的媽媽非常擔心，委托專門做腫瘤出國看病的機構愛諾美康進行遠程醫療咨詢。愛諾美康推薦了美國乳腺癌NO.1的丹娜法伯癌癥研究院，并預約了年輕女性乳腺癌項目創始人兼主任、哈佛醫學院教授Ann H. Partridge博士，她同時也是美國臨床腫瘤學會（ASCO）乳腺癌聯合主席、HER-2陰性乳腺癌治療指南首席專家。

三方遠程視頻中，Partridge教授說，根據3月和6月影像對比來看，目前療效評價為穩定，因為癌癥治療手段是有限的，因此腫瘤不論縮小、還是不變，甚至有輕微的增大，均屬于病情穩定，均不建議匆忙更換治療方案。而且在美國，目前的方案，通常是紫杉醇+免疫，不會使用兩種化療藥+免疫，但是鑒于目前有效，治療方案暫時不變。

如果將來有一天現有方案耐藥，可使用Trodelvy抗體偶聯藥，它由靶向TROP-2抗原的人源化IgG1抗體與化療藥物SN-38偶聯而成。TROP-2是一種在90%以上的三陰乳腺癌中表達的細胞表面糖蛋白。II期研究數據評估結果顯示，總緩解率為34%，疾病控制率高達45%，而且74%的患者至少在一次CT檢測中發現了靶病灶縮小。如果這一方案再次耐藥，美國也有很多臨床試驗新藥可供選擇。Partridge教授告訴患者，雖然不能治愈她的疾病，但是可以讓她實現長期的帶瘤生存。

遠程結束后，安女士也露出了久違的笑容，并且表示今年8月將繼續去美國完成學業，邊學習邊治療，“只要不絕望，就會有希望”。