三陰性乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，20多歲的她如何帶瘤生存？

安女士，23歲，來(lái)自中國(guó)。2020年3月自覺(jué)右乳腫塊（大小約5cm）。2020年4月行乳腺M(fèi)RI提示：右乳內(nèi)上象限腫塊，右乳外上象限團(tuán)片強(qiáng)化影; 右乳外側(cè)多發(fā)導(dǎo)管擴(kuò)張伴強(qiáng)化；右乳多發(fā)強(qiáng)化灶及強(qiáng)化結(jié)節(jié)，部分沿導(dǎo)管走行；雙乳腺病伴多發(fā)腺病結(jié)節(jié)；右腋窩下淋巴結(jié)腫大。胸部CT平掃：左肺下葉條索影，右肺下葉結(jié)節(jié)，建議隨訪。腹部超聲：未見(jiàn)異常。2020年4月8日行右乳腫物粗針穿刺活檢，病理提示：右乳12點(diǎn)腫物CNB標(biāo)本，浸潤(rùn)性癌，IHC：腫瘤細(xì)胞ER-, PR-, HER-2(1+)。同時(shí)加做右側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)細(xì)針穿刺，病理提示：右側(cè)腋窩淋巴結(jié)涂片見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，傾向癌；右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)見(jiàn)淋巴細(xì)胞，涂片未見(jiàn)惡性依據(jù)。行腦MR平掃：左側(cè)基底節(jié)區(qū)小腔隙灶。全身骨顯像：未見(jiàn)異常。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理報(bào)告

2020年4月至7月給予新輔助化療，方案為：白蛋白紫杉醇 145mg d1, 卡鉑220mg d1，共9周期。化療結(jié)束后，療效評(píng)估為：部分緩解。原預(yù)計(jì)新輔助化療12周期，但因骨髓抑制副作用（白細(xì)胞、血小板低）明顯，后3周期未進(jìn)行。于7/27/2020行右乳改良根治術(shù)。術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，III級(jí)，1.8cm，MP分級(jí)1級(jí)，淋巴結(jié)0/20; IHC：ER-, PR-, HER-2(2+)；HER-2的FISH檢測(cè)（-），無(wú)擴(kuò)增。血液基因檢測(cè)：未見(jiàn)BRCA1/2致病性/疑似致病性變異。診斷三陰性乳腺癌。術(shù)后于2020年8月至11月給予表柔比星+ CTX 方案化療，共4個(gè)周期。2020年11月7日開(kāi)始給予右胸壁+鎖骨上/下+內(nèi)乳淋巴結(jié)引流區(qū)放療，6MV, X線，50Gy/25Fx,后13次胸壁有bolus, 末次放療為2020年12月23日。

2021年1月5日開(kāi)始給予卡培他濱維持治療。2021年3月復(fù)查肺部CT：兩肺多發(fā)新發(fā)小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移灶可能。2021年4月至6月開(kāi)始給予免疫聯(lián)合化療，方案為：白蛋白紫杉醇 170mg d1,8; DDP 34mg d1-3；替雷利珠單抗200mg d4; Q3W，共3周期。治療中患者白細(xì)胞、血小板下降明顯。2021年6月1日復(fù)查肺部CT：可疑進(jìn)展。

ASCO聯(lián)合主席、HER-2陰性乳腺癌治療指南首席專(zhuān)家

國(guó)內(nèi)準(zhǔn)備1個(gè)月后再次進(jìn)行CT復(fù)查，然后根據(jù)情況準(zhǔn)備更換治療方案?；颊叩膵寢尫浅?dān)心，委托專(zhuān)門(mén)做腫瘤出國(guó)看病的機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)。愛(ài)諾美康推薦了美國(guó)乳腺癌NO.1的丹娜法伯癌癥研究院，并預(yù)約了年輕女性乳腺癌項(xiàng)目創(chuàng)始人兼主任、哈佛醫(yī)學(xué)院教授Ann H. Partridge博士，她同時(shí)也是美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）乳腺癌聯(lián)合主席、HER-2陰性乳腺癌治療指南首席專(zhuān)家。

三方遠(yuǎn)程視頻中，Partridge教授說(shuō)，根據(jù)3月和6月影像對(duì)比來(lái)看，目前療效評(píng)價(jià)為穩(wěn)定，因?yàn)榘┌Y治療手段是有限的，因此腫瘤不論縮小、還是不變，甚至有輕微的增大，均屬于病情穩(wěn)定，均不建議匆忙更換治療方案。而且在美國(guó)，目前的方案，通常是紫杉醇+免疫，不會(huì)使用兩種化療藥+免疫，但是鑒于目前有效，治療方案暫時(shí)不變。

如果將來(lái)有一天現(xiàn)有方案耐藥，可使用Trodelvy抗體偶聯(lián)藥，它由靶向TROP-2抗原的人源化IgG1抗體與化療藥物SN-38偶聯(lián)而成。TROP-2是一種在90%以上的三陰乳腺癌中表達(dá)的細(xì)胞表面糖蛋白。II期研究數(shù)據(jù)評(píng)估結(jié)果顯示，總緩解率為34%，疾病控制率高達(dá)45%，而且74%的患者至少在一次CT檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)了靶病灶縮小。如果這一方案再次耐藥，美國(guó)也有很多臨床試驗(yàn)新藥可供選擇。Partridge教授告訴患者，雖然不能治愈她的疾病，但是可以讓她實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的帶瘤生存。

遠(yuǎn)程結(jié)束后，安女士也露出了久違的笑容，并且表示今年8月將繼續(xù)去美國(guó)完成學(xué)業(yè)，邊學(xué)習(xí)邊治療，“只要不絕望，就會(huì)有希望”。