降低乳腺癌復發率，美國專家給出了超出指南的方案

患者2020年5月體檢時發現左乳腫物，自述可觸及，無乳頭溢液，無乳房疼痛，無皮膚紅腫破潰，乳腺彩超示“左乳乳頭后方1.6*1.2cm大小腫物”。乳腺MR：左乳中央區2.2*1.6cm大小不規則腫物。

8/28/2020行左乳腫物及左腋窩淋巴結穿刺活檢，病理結果示：（左乳腫物）浸潤性癌，非特殊類型，III級；（左腋窩淋巴結）個別細胞異型明顯，不除外腫瘤可能。9/8/2020行PET-CT檢查結果示“左乳乳頭后方見代謝增高結節，考慮惡性病變，左腋窩淋巴結轉移”。

9/22/2020在全麻下行左乳腺癌改良根治術。術后病理提示：左乳腺浸潤性癌，ER（中陽，60%），PR（強陽，20%），Her-2（1+），腋窩淋巴結（13/16）。

10/20/2020開始給予化療，具體為：CTX 800mg，鹽酸表柔比星120mg，多西他賽120mg，Q3W，共6周期。末次化療時間為：2/2/2021。

2/23/2021開始給予諾雷得+阿那曲唑內分泌治療。3/10/2021至4/9/2021行放療，6MV-X線，調強放療，照射左正側胸壁以及左側鎖骨上下淋巴結區域，DT46Gy/23f(2Gy/f),5f/W。

放化療結束后，北京協和醫院專家建議諾雷得+阿那曲唑內分泌治療5年。但患者屬于復發高危風險，如何才能進一步降低復發率呢？愛諾美康幫助她們聯系了美國丹娜法伯癌癥研究院乳腺癌專家Eric Winer教授，他也是ASCO乳腺癌主席，全美NO.1的乳腺癌專家。

4/22/2021早上7點半，美國專家、患者及家屬、愛諾三方進行了遠程視頻咨詢。

Winer教授指出，諾雷德和阿那曲唑的內分泌治療是完全正確的，至少會繼續5年。我幾乎肯定會在5年后繼續內分泌治療，至少，我們可以繼續使用阿那曲唑，但到那時可能會有更好的替代品。諾雷德建議注射1-2年，之后停止注射并監測她的激素水平，以確保她雌激素分泌不再增加；當然注射諾雷得5年也沒有問題。

同時，我們回顧了輔助CDK4/6抑制劑研究的結果。帕博西尼隨機試驗研究未能證明，與單獨使用帕博西尼相比，內分泌治療聯合帕博西尼有任何結果改善。相比之下，輔助阿貝西利研究顯示，當阿貝西利與內分泌治療聯合使用時，無病生存改善。雖然隨訪時間尚短，獲益不甚明顯，結果仍可能隨著時間的推移而改變。盡管上述研究尚未寫入NCCN乳腺癌治療指南（指南滯后于臨床），但我認為，考慮到患者13個陽性淋巴結和復發的高風險，如果她能耐受的話，我傾向于建議她接受2年阿貝西利治療。如果她出現了明顯的副作用——很可能是腹瀉——我會用止瀉藥來控制。如果止瀉藥效果不佳，我將減少阿貝西利的劑量。如果癥狀仍無法控制，我將完全停止使用阿貝西利。

總的來說，我認為潛在好處超過了可能的風險。

如果沒有使用阿貝西利，我估計未來十年復發的風險在35-45%之間。我認為阿貝西利有進一步降低復發風險的潛力。

盡管普遍存在一種論調，“中美都是按照指南治療，沒有什么區別”，但從這個病例，我們可以看到由于指南的滯后性以及臨床的復雜性，指南無法面面俱到。在面對重大疾病抉擇時，多個選擇，就會多一份建議與希望。