胰腺癌手術時機，為何中美專家持不同觀點？

患者緣于2023年8月初出現腰部不適，伴腹部間斷性疼痛。2023年9月底行腹部CT提示：胰腺腫物，大小約 2.6 cm X 1.7 cm X 2.1 cm。2023年10月初再次行腹部增強CT提示：胰體見低密度結節，大小約41mm* 28mm，累及腹腔干及分支、脾靜脈可能，胰周及腹膜后多發淋巴結，胰管擴張。上海權威醫院臨床考慮診斷胰腺癌，未行穿刺活檢。

2023年10月、11月給予化療2周期，方案：白蛋白結合紫杉醇 170mg d1、d8, 吉西他濱1500mg d1、d8。復查影像顯示腫瘤有縮小趨勢，上海專家建議盡快行Appleby手術。

Jeffrey Drebin, MD, PhD

Jeffrey Drebin教授是紀念斯隆凱特琳癌癥中心外科主席、曾任紀念斯隆凱特琳癌癥中心代理院長、美國腫瘤外科學會主席、美國臨床外科學會主席，目前仍是美國國家癌癥研究所科學顧問委員會委員、美國外科醫師學會胰腺癌主席、美國國家醫學院院士，是全美數一數二的胰腺癌外科專家。

Jeffrey Drebin教授視頻中告知患者：CT掃描提示胰腺腫塊，增強掃描提示高度可疑的腺癌病變，包繞腹腔動脈，臨近肝動脈和腸系膜上動脈前表面，兩輪化療后顯示腫瘤直徑約減少15%。在美國，術前新輔助化療最常用的是先給予Folfirinox方案，但使用吉西他濱和白蛋白結合型紫杉醇也是一種選擇。我們通常嘗試在術前和術后共進行六個月的治療，這可以是術前6個月治療（全程新輔助治療），術后6個月治療，或者術前后共計6個月治療。

Appleby手術最早是由加拿大外科醫師Appleby在1953年報道并應用于晚期胃癌治療的一種超擴大手術。自上世紀70年代以來，Appleby手術開始應用于胰體尾腫瘤的切除，切除范圍包括腹腔干、肝總動脈、胰體尾及脾臟，其中聯合腹腔干切除的胰體尾癌切除術，又稱改良Appleby手術。如果耐受較好且有治療反應，我們通常會進行新輔助化療兩個周期以上。患者腫瘤非常靠近腹腔動脈起源處，也接近肝動脈和腸系膜上動脈，持續的治療反應可以讓Appleby手術更易于操作、且更有可能實現陰性切緣。另外，術中應密切注意肝臟缺血的問題。

關于質子治療，在斯隆通常不使用質子治療，且放療效果的關鍵因素是照射劑量而非粒子類型。

視頻會診后，患者及家屬對于手術時機有了更明確的認識，并將與國內專家進一步討論。在面對重大疾病的治療選擇時，美國專家遠程會診可以為患者拓寬視野，幫助患者做出治療決策。愛諾美康也將衷心祝愿患者能戰勝癌癥，重歸健康。